小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血70例临床分析

黄敬功

（福建省三明市尤溪县医院神经外科，福建 三明 365100）

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血70例临床分析

黄敬功

（福建省三明市尤溪县医院神经外科，福建 三明 365100）

目的 探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 140例高血压脑出血患者被随机分为对照组（n=70）和实验组（n=70），对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术，实验组采用小骨窗开颅血肿清除术。比较两组患者治疗后血肿量清除率、病死率、并发症发生率及总有效率等指标。结果 两组血肿清除率无明显差异（P＞0.05），而病死率、并发症发生率及总有效率等方面均有显著性差异（P＜0.05），实验组疗效显著优于对照组。结论 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血创伤小，术后并发症及病死率低，临床疗效肯定。

小骨窗；开颅手术；高血压；脑出血

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCT）是临床神经科常见疾病之一，病死率占卒中患者的10%～30%[1]，占急性脑血管病患者病死率的首位。回顾性分析尤溪县医院2005年2月至2009年2月诊治的140例HCT患者的临床资料，探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年2月至2009年2月尤溪县医院HCT患者140例，均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订标准（1995年），并行头颅CT检查确诊。按照人为+随机的分组原则分为小骨窗开颅手术组（实验组，70例）和常规大骨瓣手术组（对照组，70例）。实验组中男41例，女29例，年龄44～71岁，平均（63.5±8.3）岁；血肿部位：基底节44例，脑叶16例，丘脑6例，小脑4例；对照组中男40例，女30例，年龄41～73岁，平均（62.6±8.6）岁；血肿部位：基底节42例，脑叶17例，丘脑6例，小脑5例。两组患者在年龄、性别、血肿部位等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组：采用小骨窗开颅血肿清除术。先行头颅CT，根据CT结果确定切口位置（血肿距皮层最近点，避开主要血管和重要功能区）。全麻气管插管成功后，在标记位置做一长约4cm的手术切口并切开头皮，进行颅骨钻孔并扩大至3cm左右，在硬脑膜上做十字切口并将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，对血肿进行缓慢抽吸，并对活动性出血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。对照组：全麻下采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

1.3 疗效观察

比较两组患者治疗后血肿量清除率、病死率、并发症发生率及总有效率等指标。血肿清除率=血肿清除量/颅内总血肿量×100%。疗效判定标准包括：①显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，生活自理；②有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；③无效：术后CT示颅内血肿清除率＜30%，生活不能自理，甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后血肿量清除率、病死率及并发症发生率的比较

术后实验组与对照组（92.4%）血肿清除率无明显差异（P＞0.05），而实验组并发症发生率（15.7%）及病死率（2.9%）明显低于对照组（28.6%；8.6%），结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组间治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

HCT是神经科常见而严重的疾病之一，其发生率、致残率及病死率均较高[2]。研究表明，其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关[3]。故寻找一种快速有效清除颅内血肿的方法至关重要。

目前临床手术方式主要包括传统大骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创穿刺等[4]。本研究分别采用大骨瓣开颅和小骨窗开颅两组手术方式治疗HCT，结果显示，术后两组血肿清除率无明显差异（P＞0.05），而实验组并发症发生率及病死率明显低于对照组（P＜0.05）；实验组总有效率显著高于对照组。分析总结小骨窗开颅治疗优点：①避免了骨瓣大部分去除，对外观影响较小，患者易于接受；②避开了重要功能区和主要大血管，术后很少遗留神经功能障碍；③对脑组织损伤小，术后水肿反应轻；④术后血肿清除率与大骨瓣开颅无明显差异。

综上所述，小骨窗开颅治疗HCT一种简单、安全、有效的手术方式，可明显降低患者并发症发生率及病死率，疗效肯定。

[1] Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant[J].Stroke,2007,38(10):2681-2685.

[2] 戚建国,张合林.高血压脑出血外科治疗现状及进展[J].医学综述,2009,15(21):3264-3266.

[3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].3版.湖北:湖北科学技术出版社,2008:864-871.

[4] 白斌.小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的围手术期对策[J].中国医疗前沿,2009,4(11):41-42.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0097-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.066