奥替溴铵联合米氮平治疗腹泻型肠易激综合征42例的疗效观察

李忠民 孙成山

（1 内蒙古通辽市医疗器械管理站，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

奥替溴铵联合米氮平治疗腹泻型肠易激综合征42例的疗效观察

李忠民1孙成山2

（1 内蒙古通辽市医疗器械管理站，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 比较小剂量抗抑郁药物米氮平与奥替溴铵联合应用与单独应用奥替溴铵治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 42例符合罗马Ⅲ诊断标准的腹泻型IBS患者随机分为治疗和对照组，规律治疗1个疗程，比较治疗效果。结果 治疗组IBS患者症状改善优于对照组，治疗总有效率分别为90.5%和71.4%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 奥替溴铵联合米氮平治疗IBS临床疗效满意，值得临床推广。

米氮平；奥替溴铵；肠易激综合征

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起以上症状的器质性疾病。随着人们生活节奏的改变、工作压力的加大、新的医疗模式对心理、社会因素的重视等因素，IBS的发病检出率较以前有明显上升，占消化系统疾病的比例也越来越大，然而目前临床尚未发现治疗该病的特效药，2009年4月至2010年4月，对我们42例符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者给予奥替溴铵联合米氮平治疗，取得较满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2010年4月收治的腹泻型肠易激综合症患者42例，其中男15例，女27例，年龄17～52岁，平均35.4岁。所有病例均参照罗马Ⅲ诊断标准[1]，随机分为治疗组（A组）21例和对照组（B组）21例，2组患者在性别比例、平均年龄、综合病情等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予奥替溴铵120mg，3次/d，口服；同时给予米氮平15mg，1次/d，口服。对照组只给予奥替溴铵120mg，3次/d，口服，两组患者均规律治疗4周。两组患者除药物治疗存在差异以外，其他治疗均依据综合、个体化原则，并给予相应的生活指导和心理治疗。

1.3 疗效判断

根据Francis等[2]制定的4级评分系统，根据患者腹痛、腹痛时间、腹胀、排便满意度、生活干扰等情况对患者进行综合评分。疗效评定：显效：治疗后评分改善两个级别或低于75分；有效：治疗后评分改善一个级别；无效：治疗后评分改善未达以上标准或增加。

1.4 统计学分析

应用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗4周后，对两组患者治疗前后评分进行比较，积分下降情况A组明显优于B组，经统计分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组随访3个月，患者无明显体重增加、骨髓抑制发生，见表1。

表1 两组患者的治疗结果比较

3 讨 论

IBS属于胃肠功能紊乱性疾病，主要表现为迁延不愈、反复发作的腹痛、排便习惯改变、粪便性状改变等。调查统计，IBS在我国的发病率为6.5%，以女性居多，占胃肠道疾病的20%～50%，而在普通人群中，大约有20%的女性和12%的男性都会经历最少一次IBS的症状。IBS的病理机制尚不清楚，多认为与肠道感染和感染后精神心理障碍有关系。吴兵[3]等报道，IBS患者存在胃肠道动力学紊乱，胃肠道动力的调节是复杂的，通过神经和体液的水平来调节，但调节胃肠道活动的所有机制的“最后共同途径”是钙通道的激活，Ca2+的大量内流引起肠道平滑肌的过度收缩，从而引发胃肠道痉挛和运动失调。此外，IBS作为一种身心疾病，其发生、发展及预后都与心理因素、性格特征、情绪状态、社会应激等因素密切相关，尤其是伴随着新的生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素收到了越来越广泛的重视。何峰等报道[4]，54%～90%的IBS患者存在不同程度的精神心理异常，IBS患者症状加重极大程度上与精神情绪变化有关系。本实验表明，IBS患者存在明显的精神心理异常，以焦虑、抑郁症状最为突出，给予米氮平治疗后患者的负性情绪有了明显的改善，且临床症状也显著减轻。

奥替溴铵（otilonium bromide）对胃肠道平滑肌有高度的选择性，通过拮抗Ca2+通道、毒蕈碱受体、速激肽受体NK-2等，发挥强烈的解痉和抑制收缩作用，从而达到缓解腹泻、腹痛、腹胀等症状。奥替溴铵还可能通过阻断NK-2在内脏传出神经的表达，调节肠感觉过敏，改善IBS患者的症状[5]。米氮平是新一代抗抑郁药，能特异性阻断5-羟色胺2（5-HT2）受体和5-羟色胺3（5-HT3）受体，而对5-羟色胺-4（5-HT4）受体无阻断作用[6]。已知5-羟色胺（作用于5-HT4受体或5-HT3受体）可能对于调节胃肠道动力，内脏敏感性及分泌起着重要的作用。因此对于肠道运动增加、液体吸收减少、内脏痛阈下降而腹痛的IBS患者，可试用5-HT3受体拮抗剂。

本组资料显示，奥替溴铵与米氮平联合应用有效率明显高于单独应用奥替溴铵治疗，且未见严重不良反应发生，此治疗方法值得临床大范围推广和进一步研究。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders [J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[2] Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J].Aliment Pharmacol Ther,1997,11(2):395-402.

[3] 吴兵,张声生.肠易激综合征的症候学研究进展[J].北京中医,2007,21(1):26-28.

[4] 何峰,李春跃.周巍.肠易激综合征诊治进展[J].临床荟萃,2000,15(16):759-761.

[5] 邓伟.奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(7):47.

[6] 丁顺斌,江晓云,邓家征等.联用盐酸氟西汀与匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的对照研究[J].中国当代医药,2009,16(18):19-20.

[7] 陈树彤,黄海燕,张淑贞等.腹泻型肠易激综合征患者肠道微生态分析及治疗观察[J].中国现代医生,2009,46(15):94-95.

R574.4

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1671-8194（2011）04-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.052