小儿感染性腹泻的预防控制及对策研究

许文波

（防城港市第一人民医院儿科，广西 防城港 538021）

小儿感染性腹泻的预防控制及对策研究

许文波

（防城港市第一人民医院儿科，广西 防城港 538021）

目的 针对小儿腹泻发病特点和流行病学特征，探讨控制和减少小儿感染性腹泻的措施及预防对策。方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月防城港市第一人民医院收治的小儿感染性腹泻病例416例的流行病学资料、临床资料，采用描述性流行病学对资料进行分析。结果 所报告的小儿感染性腹泻患儿中发病人数最多的是＜1岁儿童，占42.79%。2007至2009年儿童感染性腹泻中以2007年最高为50.96%，以细菌性感染为主，占总病例的60.34%，病毒性腹泻占39.64%。其中2007年细菌性感染和病毒性感然均最高，感染性腹泻儿童全年均有发病，发病月份比较集中春冬季，1～3月和10～12月发病人数最多。城市发病人数为128例低于农村发病人数为288例，重型腹泻患儿共计67例，农村重型45例高于城市22例。结论 小儿腹泻主要为细菌及病毒感染，农村患儿尤其是重型腹泻患儿发病构成比远高于城市，小年龄组儿童因机体器官发育不完善，消化系统未能发育成熟，防御机能差，更容易引起感染性腹泻。

小儿；感染性腹泻；预防控制；对策

小儿感染性腹泻是临床常见消化道综合征，起病原因复杂，临床症状以大便次数增多和大便性状改变为主要特点，治疗效果不佳，易引起营养不良、佝偻病等并发症，严重者可引起死亡，是我国婴幼儿的常见疾病之一，世界范围内每年有400万儿童死于感染性腹泻，控制和减少小儿感染性腹泻的发病率和研究小儿感染性腹泻对策是现阶段儿科医师需要关注的重要内容[1,2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年1月至2009年12月防城港市第一人民医院收治的416例7岁以下感染性腹泻患儿。

1.2 临床表现

腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为黏液便、脓血便，伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等症状，均进行血、大便、小便三大常规和血生化检查，并进行大便培养及药敏试验，排除非感染性腹泻，均符合感染性腹泻诊断标准[3]。

1.3 方法

回顾性报告的感染性腹泻患儿的流行病学资料、临床资料，采用描述性流行病学方法进行分析。

1.4 统计

所有数据均使用Excel软件进行整理分析。

2 结 果

2.1 人群分布

416例患儿中，男性289例、女性127例，男女之比为2.28∶1，患儿年龄4d～7岁，平均年龄3.4岁。＜1岁年龄组发病占42.79%，构成比为各年龄组最高。不同年龄感染性腹泻的患儿分布见表1。

表1 2007至2009年感染性腹泻患儿发病情况

2.2 时间分布

2007至2009年儿童感染性腹泻中以2007年最高为50.96%，逐年比例降低。病原学检测3年均以细菌性感染为主，细菌性占总病例的60.34%，病毒性腹泻占39.64%。其中2007年细菌性感染和病毒性感然均最高，细菌性检测占总细菌感染病例的52.59%，病毒性腹泻占中病毒感染病例的48.48%，见表2。

3年资料显示，感染性腹泻儿童全年均有发病，发病月份比较集中春冬季，1～3月发病人数为141人，占33.89%；10～12月发病人数为144人，占34.62%；发病最少的为4～6月为65人，占15.63%。发病人数最多的是12月和2月，分别占全年发病人数13.46%、12.26%；发病人数最少的为6，7月，均为13人，占3.13%，见表3。

表2 2007至2009年小儿感染性腹泻及病原分布情况（例，%）

表3 2007至2009年报告感染性腹泻患儿发病月分布

2.3 地区分布

416例感染性腹泻患儿中，城市发病人数为128例（占30.77%），农村发病人数为288例（占69.23%）；按照中国腹泻病诊断治疗方案规定[4]的重型腹泻标准，重型患儿农村占例45（67.16%），城市占22例（32.84%）。

2.4 临床特点

416例患儿临床表现为腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为黏液便、脓血便，部分伴有发热等全身症状。按病情严重程度，其中按照《中国腹泻病诊断治疗方案》规定[4]，轻型病例233例、中型116例、重型67例。

3 讨 论

3.1 小儿感染性腹泻的特点

感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。狭义上的感染性腹泻指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病，即除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻[1]。

小儿感染性腹泻可由很多病原引起。不同国家、不同地区，小儿腹泻的病原不完全一样。感染性腹泻的种类是比较多的，一种属于侵袭性病源引起的腹泻，如细菌性痢疾，阿米巴痢疾；另一种是肠毒素性的腹泻，这一类患者最重要的是霍乱；还有一种是病毒性感染，文献中[2,3]病毒性在儿童比较多见，这与我们所观察结果我院收治的患儿以细菌性感染不同。可能有本地人群的生活卫生习惯有关。在我国大部分省市，菌痢占小儿肠炎总数的5%～20%，病原性大肠杆菌肠炎占8%～30%，其中又主要是产毒性大肠杆菌肠炎[3,5]。病原不同，治疗原则也不同，所以孩子一旦出现腹泻，首先要弄清原因，明确诊断。

在本次研究发现，发病人数最多的是＜1岁儿童，全年均有发病，发病月份比较集中的有1～3、10～12月份，在所报告感染性腹泻患儿中城市高于农村。从本次研究结果可以看出，小儿腹泻主要为细菌感染为主，小年龄组儿童因机体器官发育不完善，消化系统未能发育成熟，防御机能差，更容易引起感染性腹泻，提示该年龄组幼儿应提高患儿机体抵抗力，防范病原微生物入侵。本组病例从患儿来源分析可知，农村患儿尤其是重型腹泻患儿发病构成比远高于城市，可能与农村儿童卫生状况落后，饮食结构不合理，导致小儿感染机会增加，机体抵抗力低下，同时，农村医疗水平落后于城市，未能及时纠正患儿病情，农村重型病儿高于城市[5,6]。

3.2 预防控制

3.2.1 提高免疫力

隔绝传染源，使小儿远离受感染的人，包括急性和慢性期患者、病原携带者；受感染的动物，包括家畜、家禽、兽类和鱼类[7]，即严格控制病菌可能接触儿童的机会。切断传播途径，感染性腹泻病原体传染性都很强，因此无论是在家或者医院，一经发现周围存在类似症状，就必须立即将其隔离处理。牛奶和奶具，还有儿童使用的衣物等，在使用前和使用后都必须严格消毒，如果条件许可，可用专为儿童喂养用具和衣物设计的消毒清洗液来分类消毒。家庭成员须严格注意个人卫生，做到勤洗手、勤消毒，当自己身体不适时，要远离儿童。从源头开始，避免儿童接触致泻病毒。对于婴幼儿提高免疫力的最有效方法是母乳喂养，不但能帮助儿童远离腹泻隐患，还能增强儿童对各种病菌的抵抗力。但需注意的，母乳喂养的妈妈在喂奶前注意乳房清洁卫生，防止污染乳汁造成婴幼儿的细菌感染引起腹泻。

3.2.2 加强卫生宣传教育

重点针对农村加大有关卫生知识的宣传，改善卫生条件，培养良好的生活方式，同时，当地政府应加强农村医疗建设，提高农村医疗诊治技术水平。

3.2.3 及时就医

一旦发现儿童出现腹泻现象，必须在第一时间送医院接受治疗。在未送医院前，可先少量多次为儿童补充煮沸过的糖盐水，防止脱水。如果儿童不小心患上中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染、败血症等急性传染病，应及时送医院治疗，以免引起腹泻并发[8]。

3.2.4 接种疫苗

除去母乳喂养和保证儿童营养全面摄入之外，疫苗注射也是帮助儿童预防感染性腹泻的重要手段，如口服轮状病毒。

总之，进行全面的健康教育让家长了解小儿腹泻的各种病因，针对流行病学的三环节进行预防能够有效降低小儿腹泻的发生率；诊疗医师明确儿童病原感染情况，有针对的治疗和合理的护理，能使小儿感染性腹泻及早治愈，减少病人的家庭经济负担和社会的疾病负担。

[1] 杨立华,傅晓凤,聂微萱等.986例小儿感染性腹泻流行病学调查分析[J].现代预防医学,2008,35(23):4590-4592.

[2] 刘涛,闵霞.1156例小儿感染性腹泻疾病统计分析[J].中国卫生统计,2009,29(5):530.

[3] 于国慧,董方,甄景慧等.北京地区儿童感染性腹泻病原学和耐药性分析[J].临床儿科杂志,2010,28(6):535-538.

[4] 卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案[S].1992版.

[5] 林东 ,齐绪林,徐晓刚等.细菌感染性腹泻2380例临床及病原学分析[J].中华传染病杂志,2010,28(2):611-612.

[6] 刘凤仁,张起文,刘渠等.深圳市龙岗区2005～2008年感染性腹泻流行特征分析[J].现代预防医学,2010,37(3):125.

[7] 刀志宏,詹琼芳,李永飞等.一起农村轮状病毒感染性腹泻暴发的流行病学调查分析[J].中华预防医学杂志,2009,43(9):555.

[8] 郑慧贞,郭汝宁,李灵辉等.广东省2004～2006年感染性腹泻流行特征[J].现代预防医学,2008,35(10):1936-1939.

R722.13+2

B

1671-8194（2011）04-0069-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.088