眼部B超在Avastin治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用

陈长华

（汉口医院超声科，湖北 武汉 430012）

眼部B超在Avastin治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用

陈长华

（汉口医院超声科，湖北 武汉 430012）

目的 探讨眼部B超在Avastin治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用。方法 对接受Avastin治疗的糖尿病视网膜病变患者15例26只眼进行术前，术后B超检查随访，随访观察2周～3个月。结果 眼部B超提示Avastin治疗对于糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血，黄斑囊样水肿，新生血管增生的改变有一定的治疗改善作用。结论 眼部B超检查对于Avastin治疗糖尿病视网膜病变的病例筛选，疗效评价及手术前评估提供一定程度的参考依据。

眼部B超；糖尿病视网膜病变；Avastin

Avastin是被美国FDA批准的通过抑制新生血管生成发挥抗癌作用的新药，可抑制血管内皮A生长因子的生成,，在治疗眼部新生血管性及渗出性病变中疗效显著，本组为对部分糖尿病视网膜病变的患者采用aAvastin球内注射的治疗方式，治疗前后使用眼部B超检查进行随访研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2009年12月，对准备接受Avastin治疗的糖尿病视网膜病变患者15例26只眼进行B超检查随访，其中男10例（18只眼），女5例（8只眼），年龄28～68岁，平均年龄43.8岁，病程15d～4个月，平均病程1.3个月。使用美国GE LOGIQ-5彩超仪及法国Quantel Medical公司生产的规格为CineScan的A/B眼科专用超声诊断仪，探头频率10MHz。患者平卧位，轻闭双眼，上睑涂耦合剂，探头垂直置于上睑中部，先横切后纵切扫描，调节好仪器灵敏度，嘱转动眼球，观察内部回声、形态、位置、后运动等。

1.2 术前B超检查所见

1.2.1 玻璃体积血

共26只眼出现不同程度的玻璃体积血，其中弥漫性积血18只眼，B超所见为整个玻璃体无回声区内布满弥漫性片状中等强度回声或弱回声，后运动阳性，占69.2%，其中轻度占67%，中度占33%；局部性积血8只眼，B超所见为玻璃体内靠近球壁出血部位出现团状、片状中等度强度回声或弱回声，后运动阴性，占30.8%。

1.2.2 玻璃体后脱离

共9只眼出现玻璃体后脱离，B超所见为玻璃体内中等回声膜状物，与周边部球壁相连，与视盘无粘连，占34.6%。

1.2.3 新生血管及纤维组织增生

共10只眼出现不同程度的玻璃体机化增殖，B超所见为球壁不均匀增厚及附近玻璃体内出现弱或中等回声条状、膜状、丛状物，回声强度不等，粗细不等，位置不固定，可两边或单边与球壁相连，后运动阴性，占38.4%。

1.2.4 黄斑部囊样水肿

共8只眼出现不同程度的黄斑部囊样水肿表现，B超所见为黄斑部不同程度的增厚，回声增强，占30.8%。

高速GPS和强震台网的另一个重要用途是提供近场地震波形数据，而这种数据对约束运动学震源过程有用。实际上，低频带的波形信息对反演震源时间函数特别有用。因此，我们需要通过强震记录得到速度或位移地震图，这对经验基线校正方法也是必要的。不进行基线校正，就需要对强震记录进行高通或者带通滤波，从而导致低频和静态地面形变信息的丢失，而这些信息对估计矩震级非常重要。

1.3 手术方法

爱尔卡因液术眼表面麻醉3次；0.5%碘伏液充分涂抹术眼眼睑皮肤及睫毛部，充分消毒后铺手术巾；开睑器开睑，0.5%碘伏液冲洗术眼结膜囊；0.9%生理盐水冲洗术眼结膜囊残留碘伏液；用卡尺于术眼颞（鼻）下方位，距角膜缘后3.5mm睫状体平坦部处进针，玻璃体腔内注入Avastin1.5～2.5mg；棉签压迫进针点止血，0.5%碘伏液再次冲洗术眼结膜囊；氧氟沙星眼药膏包术眼。

1.4 术后处理

术后常规抗生素滴眼、监测眼压及视力变化。

2 结 果

治疗前和治疗后的结果见图1、2。术后2周～3个月，对所有研究患者随访B超检查，结果总结如下。

2.1 玻璃体腔积血程度均有不同程度的改善，患眼弥漫性积血与术前B超所见比较，玻璃体腔内异常回声的强度减弱，范围减少；患眼局部性积血与术前B超所见比较，球壁出血部位局部隆起高度不同程度的缩小。

2.2 黄斑部囊样水肿得到一定程度的改善，患眼与术前B超所见比较，黄斑部异常增厚部分面积缩小，厚度减少。

2.4 患眼玻璃体后脱离及玻璃体腔机化的情况，B超所见差异不大。

本研究发现Avastin治疗对于糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血，黄斑囊样水肿，新生血管增生的改变有一定的治疗改善作用，对陈旧性玻璃体积血后引起的玻璃体后脱离及玻璃体机化，纤维化没有明显的治疗改善作用。

3 讨 论

图1 治疗前

图2 治疗后

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，早期的病理改变是视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚及壁内周细胞丧失，继而发生渗漏，引起视网膜水肿及点状出血。随后出现毛细血管闭塞，闭塞区附近的毛细血管产生大量微血管瘤，视网膜广泛缺血，诱发新生血管形成，并伴有大量纤维组织增生。在这种缺血，渗出，异常物质沿着新生血管的生成过程中，最终导致了增生性玻璃体视网膜病变的发生[1]。糖尿病视网膜病变患者玻璃体积血发病率高，检眼镜检查往往发现瞳孔区无红光反射，眼底不能窥入，使常规检查难于准确评估玻璃体视网膜病变的程度及二者的关系。超声检查不受屈光间质混浊的影响，能清楚显示多种眼部病变，对指导治疗有重要价值。

Avastin是第一个被美国FDA批准的通过抑制新生血管生成发挥抗癌作用的新药，可抑制血管内皮生长因子的生成[2]。在治疗眼部新生血管性及渗出性病变中疗效显著，应用前景广泛。Avastin是人源化的抗血管内皮生长因子重组鼠单克隆抗体，与人血管生长因子结合并阻断其生物活性，抑制新生血管的生成。是新型血管生成靶向治疗药物。可用于治疗眼科新生血管性疾病。糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部最常见的并发症，增殖性糖尿病视网膜病变的标志为出现新生血管，成纤维细胞生长因子可能是刺激新生血管膜生成的主要因素，新生血管易破裂致视网膜前和玻璃体内出血。研究表明，在玻璃体腔内注射Avastin短期内可以使糖尿病增殖性视网膜病变继发玻璃体积血患者的视力改善，积血快速吸收，减少活动性新生血管复发频率及病情的严重程度，减少出现牵引性视网膜脱离的可能性[3]。对糖尿病伴发的黄斑水肿，治疗后可改善视力，并未出现明显并发症。而在玻璃体切割术前使用，可使生长活跃的新生血管膜退化和纤维化，手术可轻松剥除新生血管膜及视网膜前膜，渗血少，提高术野清晰度，缩短手术时间，减少术中及术后并发症[4]。

本研究通过眼部B超所提供的依据，可对糖尿病视网膜病变患者玻璃体腔及视网膜的情况有直观明确的了解，对糖尿病视网膜病变的分期有重要的参考价值，为临床医师筛查可进行Avastin治疗的病例提供参考，Avastin治疗后的B超随访，对评价治疗效果有重要帮助，为临床医师接下来进行的玻璃体切割手术提供一定程度的参考依据。B超检查对糖尿病视网膜病变患者进行随访观察，价格低廉，无创伤、无痛苦，方法简便，准确易行，是目前眼科影像学检查极其重要的手段之一。

[1] Rspaide RF,Fisher YL.Intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by vitreous hemorrhage[J].Retina,2006,26(3):275-278.

[2] Hurwitz H,Fehrenbacher L,Novotny W,et al.Bevacizumab plus irinotecan,fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectalcancer[J].N Engl J Mel,2004,350(23):2335-2342.

[3] Davidorf FH,Mouser JG,Derick RJ.Rapid improvement of rubeosis iridis from a single bevasizumab(Avastin) injectin[J].Retina,2006,26(3):353-356.

[4] EI-Batarny AM.Intravitreal bevacizumab treatment for retinal neovascularization and vitreous hemorrhage in proliferative diabetic retinopathy[J].Clin Ophthalmol,2007,1(2):149-155.

R587.2

B

1671-8194（2011）04-0066-03

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.108