盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎的临床观察与护理

张凤姣

（湖南省娄底市妇幼保健院，湖南 娄底 417000）

盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎的临床观察与护理

张凤姣

（湖南省娄底市妇幼保健院，湖南 娄底 417000）

目的观察盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎的临床疗效及护理。方法对照组给予红霉素静脉滴注，观察组给予红霉素静脉滴注+氨溴索雾化吸入，两组患儿7d后均改为口服阿奇霉素颗粒，加强护理，观察两组临床疗效及发热、咳嗽消失时间。结果观察组痊愈51例，显效11例，总有效率100.0%。经统计学处理，疗效明显优于对照组（χ2=23.563，P＜0.01）。结论盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎疗效确切，积极有效的护理有利于提高疗效，减轻不良反应。

氨溴索；支原体肺炎；护理

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）是儿科常见的呼吸道感染性疾病，其发生率占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%[1]。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素是治疗小儿MP最常用且有效的药物。现将娄底市妇幼保健院2010年1月至2010年10月采用盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎的临床疗效及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年10月单纯支原体肺炎患者122例，均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。随机分成两组：观察组62例，男35例，女27例，平均年龄（1.9±0.8）岁；对照组60例，男34例，女26例，平均年龄（2.1±0.9）岁。两组患儿均排除病毒感染，血清学检查显示血清肺炎支原体IgM抗体阳性，X线胸片显示：多种形态的肺部浸润影。经统计学处理，两组患儿在性别、年龄、病情等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予乳糖酸红霉素20～30mg/（kg•d），分2次静脉滴注，观察组在上述治疗的基础上同时予盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司生产，商品名：伊诺舒）15mg/d＋生理盐水20mL雾化吸入。两组患儿7d后均改为口服阿奇霉素颗粒，剂量为10mg/（kg•d），1次/d，连用3d，停服3d，再服3d，共9d。若患儿体温超过38.5℃给予退热处理（小儿泰诺林口服，必要时配合物理降温），剧烈咳嗽影响睡眠或进食者给予适当镇咳药。观察两组临床疗效及发热、咳嗽消失时间。

1.3 疗效判定标准[2]

根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行4级评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不明显；无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者。以痊愈和显效计算有效率。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

1.5 护理[3,4]

1.5.1 一般护理

保持病室的空气流通（危重患儿安置在监护室），采取呼吸道隔离、空气消毒等措施，有条件的病区应安装空气净化器，室温20～22℃，相对湿度55%～65%，以防止交叉感染。保持床铺清洁干燥，高热出汗后应及时更换衣服，避免受凉后加重病情，并做好口腔护理，可用0.9%生理盐水清洁口腔2次/d，防止发生口腔炎。饮食以清淡、营养丰富、易消化食物为宜。

1.5.2 用药后护理

鉴于红霉素胃肠反应大，常有腹痛、呕吐现象，输液时速度不能太快，宜缓慢滴入，幼儿以10～15滴/min为宜，年长儿以20滴/min为宜，在治疗的前3d，输液速度应更缓，并在红霉素内加入适量碳酸氢钠以提高疗效，减少胃肠反应，必要时加用西咪替丁护胃。

1.5.3 加强空气消毒，避免交叉感染

肺炎支原体是通过飞沫进行传染，患儿在感染支原体肺炎期间，抵抗力较低，容易再感染其他病毒，导致病情加重，因此加强空气消毒，避免交叉感染尤为重要。病室强调湿擦、湿扫，可用84消毒液或甲酚皂溶液拖地，避免尘土飞扬；物体表面、地面污染随时消毒；每日早晚2次通风；注意病室空气消毒，建议采用循环式空气消毒器，以保持空气洁净。

1.5.4 心理护理

鉴于此病病程长，易反复，使用红霉素胃肠道反应大，家长常产生焦虑、紧张等情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药的特点，首先护士应做好家长的解释工作，告知其红霉素治疗的前几天最难受，身体适应后，胃肠道反应会明显减轻，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，其次护士积极地安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，鼓励患儿及家长配合治疗和护理，并坚持足够疗程治疗。

1.5.5 呼吸道护理

咳嗽为此病的临床特点之一，多数患儿咳嗽较重，初期为干咳，继而咳白色黏稠痰。应先给患儿做超声雾化吸入以稀释痰液、镇咳、抗感染，然后给患儿拍背，使痰液松动，利于咳出。拍背时不要用力过猛，拍背同时鼓励其用力咳嗽，将痰咳出，不能配合咳嗽的小孩，拍背后用吸痰管及时将痰吸出，每日吸痰2～3次。

1.5.6 健康指导

支原体肺炎的患儿常累及消化道，引起食欲不振，故饮食调理非常重要。指导家长给予清淡、易消化、高蛋白饮食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、豆腐等；饮食品种宜多样化，少量多餐，忌食生冷食物，多食新鲜蔬菜、水果；强调家长重视小儿的保健，尽量避免被动吸烟；注意气候变化，随时增减衣服，防止感冒；注意通风，保持室内空气新鲜；平时加强体育锻炼，多晒太阳，适当补充维生素A，增加呼吸道上皮的抵抗力；避免去公共场所，以减少感染疾病的机会。

2 结 果

观察组痊愈51例，显效11例，总有效率100.0%，经统计学处理，疗效明显优于对照组（χ2=23.563，P＜0.01），见表1。

表1 两组临床疗效 比较

表2 两组体温恢复正常的时间、咳嗽消失时间比较（±s，d）

表2 两组体温恢复正常的时间、咳嗽消失时间比较（±s，d）

组别 例数 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间观察组 62 1.8±1.3 6.3±2.2对照组 60 1.9±1.1 8.5±3.1 t 0.475 4.532 P＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。无细胞壁，仅有由3层膜组成的细胞膜，可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素无效。由于支原体肺炎潜伏期和病程长，可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变涉及皮肤黏膜时表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Stevens Johnson综合征等，运动系统偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害，血液系统方面较常见溶血性贫血，神经系统方面可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等，心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。因此早期诊断、及时合理治疗尤为重要。本病的基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，病变部位黏膜上皮细胞损伤严重，纤毛功能障碍、运动消失，炎性分泌物较多，患儿多数咳嗽较严重，并且以干咳为主，痰液黏稠不易咳出，可采用盐酸氨溴索雾化吸入。氨溴索经雾化吸入后直接作用于气道表面的感受器或靶受体而发挥局部作用，疗效迅速，又可通过气道黏膜和肺部直接吸收，迅速发挥全身药理作用，故其疗效优于口服或静脉给药者[5]。

氨溴索为溴己新在体内的代谢物，具有黏痰排除促进及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。其原理是作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，使浆液分泌增加，恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动空间、增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出。使用氨溴索后，患者黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。氨溴索还能促进红霉素等抗生素向肺部浓集，导致抗生素在肺组织浓度升高，而有利于提高疗效，减轻不良反应。

大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎最有效、安全的药物，配合积极有效的护理措施，有利于减少患儿在治疗过程中的不良反应，增强患儿的呼吸道上皮的抵抗力。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.人民卫生出版社,2008:280.

[2]伍昕,王松长.治疗小儿支原体肺炎4种不同方案的成本-效果分析[J].中国实用医药,2007,2(14):1-3.

[3]冯梅,贺爱兰.综合医院常见疾病护理常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,2007:262-263.

[4]温佳妙,陈惠娥.儿童支原体肺炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(10):1271.

[5]杨伟钦,许德超,白丽燕.氨溴索不同给药途径佐治婴幼儿肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志,2005,11(1):31-32.

Clinical Observation and Nursing of Atomization Inhalation of Ambroxol Hydrochloride Injection As an Assistant Treatment for Childish Mycoplasmal Pneumonia

ZHANG Feng-jiao

(The Institute of Maternal and Children Health of Loudi, Loudi 417000, China)

ObjectiveTo observe clinical effi cacy and nursing of atomization inhalation of Ambroxol hydrochloride injection as an assistant treatment for childish mycoplasmal pneumonia.MethodsThe control group was given Erythromycin intravenous drip, the observation group was given Erythromycin intravenous drip and Ambroxol hydrochloride injection atomization inhalation, 2 groups of children 7 days were replaced with takes orally Azithromycin particles, strengthen nursing. The 2 groups of clinical effi cacy were observed and fever, cough disappeared time.ResultsThe observation group healed 51 cases, powerfully 11 cases failure; the total effective 100.0%. By statistical treatment, effi cacy was obvious than in control group (χ2=23.563，P＜0.01）.ConclusionThe clinical effi cacy was defi nite effect of atomization inhalation of Ambroxol hydrochloride injection as an assistant treatment for childish mycoplasmal pneumonia. The positive and effective nursing was helpful to improve the curative effect and alleviate adverse reactions.

Ambroxol; Mycoplasmal pneumonia; Nursing

R563.1

B

1671-8194（2011）04-0030-02