外科重症监护专业临床药师带教师资培训模式探讨

褚燕琦，刘宁，贾丹，闫素英

(首都医科大学宣武医院药剂科卫生部临床药师培训基地，北京 100053)

卫生部2006～2009年启动的临床药师培训试点工作已经结束，所培训的415名临床药师已开始参与临床治疗工作。但这远不能满足目前医院对临床药师的需求，2010年卫生部发布了《关于开展临床药师培养工作的指导意见》，2010年4月在山东济南召开了带教临床药师培训工作会议，目的是通过培训合格的临床药师带教队伍，为提高我国临床药师师资的整体水平打下基础。我院是14家临床药师师资培训医院之一，参与了临床药师师资培训工作。每批师资培训历时2个月，主要包括理论带教培训和实践带教培训。主要内容有临床查房带教、药历书写和批改、病例讨论的组织和汇报、文献学习等与药学服务工作相关的教学内容。2010年9月，第2批师资学员已经结业，笔者将在我院重症监护专业受训的师资培训模式做一总结。

1 培训计划

由于2个月的培训时间短暂，而要完成的工作内容较多，一个专业同时有2名学员参加培训。因此，制定系统的培训计划是保证临床药师培训工作的重要保证［1］。详细的培训计划可以规范临床带教，提高带教质量。只有提前做出详细的培训计划才能保证培训效果，按时完成培训任务。培训计划具体到每天每个人的工作内容。在被培训的师资学员来到我院第一天，就让他们看到自己的培训计划，做到心中有数。

同时这也是一个示范教学的过程，由于这是一次师资的培训，因此培训计划也是每个师资学员在今后带教工作中不可缺少的首要内容，使他们知道，做培训计划的依据和培训计划的重要性。

2 层层负责制

当时我院有正在接受培训时间为1 a的临床药师两名，因此，将这两名学员分别分配给接受培训的师资学员，使他们不仅在理论上学习如何带学生，而且能够以带教老师的身份来培训学员，在实践中不断积累经验(具体模式见图1)。

受训的师资学员主要职责有:在查房时对1 a学员的临床工作进行点评;修改1 a学员的药历、病例分析;进行文献学习等工作的组织和报告。最后我院带教的临床药师再根据每位学员的不同情况分别做出点评和分析，使每位师资的学员认识到自己在工作中的不足，不断提高。

图1 师资培训层层负责制模式图

3 医疗查房和药学查房相结合

虽然卫生部规定师资培训2个月中参加医疗查房≥14次，药学查房≥16次，也就是说不要求师资学员天天参加临床的查房，但是我院外科ICU患者周转率较高，如果不能每天参加查房，那么对患者的病情就可能了解不全面，不熟悉患者病情就无法提出用药建议。因此，在我院接受培训的师资学员要每天参加查房。为了提高工作效率，通常我们在医疗查房结束后就进行药学查房，对重点监护的患者，先由培训1 a的学员汇报病历，提出问题和建议。然后再由师资学员点评并提出问题和建议，并且要对1 a学员汇报病历时存在的临床思维不合理、用药分析不全面的部分进行纠正。最后由带教的临床药师对每位学员存在的不足之处做点评和总结。

ICU查房过程中，要让学员了解观察患者症状和生命体征的重要性。例如，老年男性患者，因脊髓损伤入院，早上查房时发现患者尿液颜色由前一天的深黄色变为玫瑰红色，并且伴有肌酸激酶明显升高。药学查房时，师资学员说出了这一变化，怀疑是横纹肌溶解。而药师经常考虑的横纹肌溶解可能的原因是降脂的他汀类药物，而该患者并没有这类药的用药史。带教的药师用启发式的方法让大家去找可能的原因，首先排除疾病本身的因素，然后考虑药物因素，并按照不良反应的关联性评价得出结论，可能是核糖核酸B新的不良反应。经过建议医生停药，1周后患者的尿液和肌酸激酶都恢复正常。

通过这样的训练可以使学员逐渐建立临床思维，当看到患者异常状况时，不仅考虑药物因素、还要分析疾病因素，检验因素等情况，这样才能提高和医生的沟通效率，使医生更多的接受药师的用药建议。

3 例会常规化

临床药师的工作水平要不断进步，就要不断学习。因此，常规的例会必不可少。在师资培训过程中，要进行药品学习会、现行病例汇报会、病例讨论会和文献学习例会。因此，不同的学习会议要有规律地召开，使其常规化。药品学习会是指对ICU病房常用药品或者新进药品的学习。临床药师只有对药品了解才能开展进一步的查房工作。

现行病例汇报会指对目前在医院住院的患者可能存在的用药问题进行讨论，提出可行的干预计划，以提高患者的用药安全。例如上面提到的师资学员发现目前病房有患者肌酸激酶升高可能与药物有关。经过讨论，筛选出最可疑的药物，第2天建议医生停药，1周后患者的肌酸激酶恢复正常。

病例讨论会指患者已经出院，由师资学员就该患者最主要的治疗进行总结，将患者的病史和治疗经过总结成摘要并提出问题，提前发给参加讨论的药师预习，在讨论会上药师各抒己见，最后由师资学员做系统的点评和总结。病例讨论会旨在围绕明确的主题展开讨论，提高临床药师的临床思维能力，系统地看待疾病的水平。例如师资学员对1例短肠综合征患者在使用抗生素后出现腹泻的病例进行讨论。通过讨论使参与讨论的药师从腹泻的病因、病理生理、临床表现与诊断要点等方面全面学习了与腹泻相关的临床知识，也更系统地学习了抗生素相关性腹泻与其他腹泻的鉴别要点。

文献学习例会是根据临床工作可能遇到的问题，检索最新的文献进行学习，使临床药师的临床知识不断更新，这样才能跟得上临床医学发展的水平。例如在外科ICU经常会有患者出现术后高血压，那么，术后血压的控制是否和普通高血压一样?降压速度、降压水平是否有标准?师资学员根据这一问题，进行文献的回顾和综述。

因此，在临床药师的培养过程中，这些例会需要常规化，才能使临床药师的用药水平不断提高。

4 模拟教学

沟通能力是临床药师的基本技能之一。沟通无处不在，没有一成不变的沟通方式，需要我们在临床工作中不厌其烦，反复交流，不断总结，让患者了解疾病发展的不确定因素，理解诊疗过程和用药方案［2］。由于在外科ICU，大多为术后患者，有时由于患者切口疼痛，疾病严重，患者不能配合药师进行疾病和用药的交流。因此，在临床药师的培训教学中，模拟教学起着重要作用。培训的学员要先学习相关疾病的临床表现和治疗等临床知识，然后结合真实的患者现病史情况，进行角色扮演。例如，师资学员可以扮演患者，1 a的药师来问病史，然后其他观摩的药师做出点评。通过这样的教学训练来提高药师的问诊能力，使其对疾病有一定的了解。然后再去与患者进行真实的交流，问病史和进行用药教育，这样的模式可以节约时间，在患者面前体现出更顺利的沟通过程，从而更好地学习与患者的沟通技巧。

5 结束语

在我国目前的教育体制下，坚持人才在校培养与继续教育相结合是行之有效的方式［3］。临床药师带教师资培训是教学相长的过程，通过对培训临床药师师资学员的培训，提高学员的临床查房带教意识，锻炼药历书写和批改能力，提高病例讨论的组织和汇报、文献学习的能力，使得与药学服务工作相关的教学内容得到全面开展。同时，我院带教临床药师受益匪浅，规范了我们的临床药师带教工作，增长了带教经验。带教师资学员在2个月内完全领会和掌握带教技能有很大难度，因此，还需要在今后的工作中不断改善总结，提高带教水平。

［1］贾可.实习培训计划在护理本科生带教中的应用［J］.家庭护士，2008，6(114):1959－1960.

［2］王槐志，张朝斌，唐艺宸，等.加强医学生与外科手术患者的沟通能力［J］.局解手术学杂志，2009，18(2):124.

［3］周建军.论临床药师的培养方式及其技术应用［J］.华章，2010，11:187.