卡维地络与多巴胺联合治疗舒张性心力衰竭临床观察*

贾祥胜 李晓丽

(山东省煤炭泰山疗养院急诊科，山东 泰安 271000)

在有明显心力衰竭症状的患者中，接近一半的患者左室射血分数在正常范围[1-2]。其基本病理生理改变是左室舒张功能异常，常称之为舒张性心衰。舒张性心力衰竭(DHF) 是一组以具有心力衰竭的一般临床症状和体征,且E峰降低、A峰增高、E/ A比率减小、左室射血分数(LVEF)正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。因此,治疗上多以减慢心率、延长舒张时间来改善舒张功能[3]。笔者近年来采用卡维地洛与多巴胺联合治疗舒张性心力衰竭,取得显著疗效,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择我院2008年2月-2009年3月期间所诊治DHF患者58例为研究对象,均经超声心动图检查明确LVEF在40%～50%,符合ACC/AHA关于临床DHF诊断标准[4]。其中男34例,女24例,年龄64±15岁;排除患有支气管哮喘病史、严重的窦性心动过缓、低血压、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞及严重糖尿病的患者;其中高血压32例、冠心病20例、肥厚型心肌病6例。58例患者随机分为对照组27例和观察组31 例,两组患者在年龄、性别、病程、基础病变、心率、血压、左室射血分数(LVEF) 以及心功能分级等无显著性差异(P>0.05) ,具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予休息、吸氧、低盐饮食、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药物及针对病因、并发症等心力衰竭常规综合治疗。对照组在此基础上加用口服卡维地络,起始剂量3.125 mg/次，每日两次 ,每5天增加一次剂量,无不良反应逐渐加量,每次患者能耐受治疗时,达目标剂量25mg，每天两次或最大耐受量;观察组在对照组基础上同时加用多巴胺持续静脉泵入,剂量维持在2. 5μg/ kg ·min ,根据病情持续3～7d。若用药后症状加重或收缩压小于90mmHg者,需减量退回至原用药剂量或停药,连续观察6个月,且定期观察患者前后的心功能改善情况。

1.3疗效标准

显效:达到完全缓解的标准或心功能2 级以上者;有效:达到部分缓解标准,心功能改善1级,症状和体征减轻,但仍有慢性心力衰竭症状;无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至加重。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计分析,两组间差异比较采用卡方检验,P小于0.05为显著差异，有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者治疗效果比较(n , %)

研究结果发现,治疗组显效13 例,有效15 例,无效3例,总有效率90. 32 %;对照组显效9 例,有效10 例,无效8例,总有效率70. 37 %。治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性(P< 0. 05) 。详见表1

3 讨 论

舒张性心衰的严重性不容忽视：流行病学研究和临床研究已经证实舒张性心力衰竭在患病率、病死率和因心衰再住院率上与收缩性心衰并无差异。换言之，舒张性心衰同样是一种预后凶险的病症。Lewis等研究证实，这两类心衰的生存质量及病死率无明显区别[5]。DHF的临床特点是心腔大小正常、LVEF 正常、左室舒张期充盈降低。其发生机制十分复杂,很多因素相互影响,器官水平、心室肥厚、心肌舒张不协调、心室负荷异常等均可影响到血流动力学,并最终引起心室松驰和充盈的异常，卡维地络是一种新的第3代β受体阻滞剂，是一种新型有多种药理活性的药物， 较其他β受体阻滞剂能更有效地降低肾上腺素能活性。无内源性拟交感活性的药物有钙拮抗作用，且具有明显的抗自由基、抗氧化作用， 有调节代谢紊乱、阻止平滑肌细胞增殖及抑制心肌细胞凋亡的作用。因此，卡维地络不仅有较好的降压作用， 还能逆转心血管重构，有利于心力衰竭、心肌梗死、动脉粥样硬化和血管再狭窄等疾病的治疗，能有效改善心衰患者心室收缩功能，增加心脏指数，显著延长运动时间，降低肺楔压和增加射血分数，减少心肌耗氧量，其抗氧化作用和逆转血管重构在心衰的治疗中起着极大的作用。同时，通过阻滞血管壁α受体，使血管平滑肌松弛， 血管扩张，外周阻力下降，降低左室舒张末压，改善左室充盈，减少二尖瓣返流，改善左室舒张功能。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,能增强心肌收缩力,增加排血量;对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉) 则使之扩张,增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。本文研究结果发现,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性,提示卡维地络与多巴胺联合可有效治疗DHF ,且疗效优于单独应用卡维地络,值得临床推广应用。

[1] Sanderson JE heart failure with a normal ejection fraction.heart,2007,93;155-158

[2] Bhatia RS,TU JV,Lee DS,et al.Outcome failure with preserved ejection fraction in a population-based study.N Egl J Med,2006,355:260-269

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[5] 季清， 陈叶芳． 卡维地络对慢性充血性心力衰竭患者的左室舒张功能及心室重塑的影响[J]． 实用临床医药杂志， 2008, 12(2):63-64.