循证护理在高血压病家庭护理中的应用效果观察

徐照英

(诸暨市第六人民医院,浙江诸暨 311801)

高血压病是一种严重影响人类健康的疾病,可引起心、脑、肾等脏器的并发症,是心脑血管病诸多危险因素中最主要的独立危险因素,治疗周期长,需要患者在家进行自我护理,但报道显示[1],浙江省高血压控制率9.3%、患者知晓率55.6%,说明目前高血压病患者家庭护理尚不完善。循证护理(evidence-based nursing,EBN)又称实证护理,是指慎重、准确、明智地应用当前所获得最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案,为患者提供最优质的护理[2]。为了提高高血压病患者家庭护理质量,2007年6月至2008年6月,本院对34例高血压病患者的家庭护理开展循证护理,效果较好,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入标准:收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg,无心、脑、肾并发症,排除继发性高血压。选择符合纳入标准、本院就诊的高血压病患者68例为研究对象,按就诊日单双号分为观察组和对照组各34例。观察组男18例、女16例;年龄45～78岁;血压级别[3]:Ⅰ级16例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例;合并超重或肥胖24例。对照组男17例、女 17例;年龄 43～75岁;血压级别:Ⅰ级 18例,Ⅱ级13例,Ⅲ级3例;合并超重或肥胖23例。两组一般资料比较,差异无统计学意义。

1.2 护理方法 两组均在门诊就诊时给予高血压病的相关知识宣教,并赠送本院编写的《高血压病防治》手册,观察组在此基础上开展循证护理,观察时间1年。

1.3 循证护理

1.3.1 确定循证问题 根据临床护理经验和收集文献资料,确定循证问题。健康教育方法简单:国内外学者一致认为健康教育是控制和预防高血压的重要手段,但传统教育方式仅在患者就诊时进行一般性教育,内容简单、时间短、效果差;患者缺乏疾病相关知识:患者对高血压病的病因、症状、预后认知不全,缺乏健康保健知识和自我监控能力;患者治疗依从性差:高血压控制率低的主要原因是患者不遵医嘱服药,出现漏服、忘服甚至中止服药;患者生活方式不良:患者对建立良好生活方式的重要性认识不足,表现为不愿改变不良饮食习惯和戒烟限酒;心理状态不稳定:由于患者疾病染身、体力不足、经济收入减少,加上生活压力、家庭矛盾加重等因素,导致出现负性情绪,影响血压控制。

1.3.2 制定及实施护理措施 循证护理小组根据循证问题制定护理措施。

1.3.2.1 健康教育 引进健商[4]理念,制定健康教育计划,实施个体化教育、全程教育、家属参与教育。患者首次来院求诊时,赠送《高血压防治》手册;进行饮食指导,发放总热量计算表,制定食谱,建立合理膳食模式,以低热量、低脂、低盐为主,多食含钾丰富的蔬菜及水果,戒烟限酒,控制体重指数;告知运动注意事项,以有氧运动为主,开始每周行走4～5次,100～120米/min,每次20～30 min,以后延长至40～60 min,每周3次以上,还可以骑自行车、游泳、爬楼梯、做家务,运动后最大心率为170-年龄,为安全起见,用最大心率的70%作为运动的指标;给予心理指导,并根据不同心理状态给予支持、鼓励、关怀,缓解心理压力,避免产生负性情绪;根据患者病情情况,从基础降压药开始使用,嘱患者观察降压效果并坚持遵医嘱用药,避免自行停药或更换降压药种类,以免导致病情加重而增加医疗费用。每月组织1次健康教育讲座,讲解高血压病的病因、危害、防治、非药物疗法的可行性及必要性以及具体做法。责任护士深入家庭,了解患者一般情况、病情,根据存在问题予正确护理督导,开展健康教育,并将新知识及时引入,随时指导患者调整不良生活习惯;进行电话回访[5],每 1～2周联系1次,亦可随时电话联系或进行面谈、短信教育[6];发放问卷了解患者需求,及时记录,并与科室内有关医生互通信息,评价阶段效果。

1.3.2.2 家庭保健员的培训 选择患者家庭中具有初中文化以上者为家庭保健员培训对象,发放家庭保健员手册(内容包括高血压病病因、防治措施、饮食、营养、健康生活方式、监测血压的方法及急救知识等),每季度组织1次培训,将家庭保健员手册作为教材。

1.4 评价指标 统计两组患者1年后血压和体重控制情况、健康知识掌握情况、依从性、住院人数、满意率。

1.4.1 健康知识掌握情况 采用自制问卷调查,内容为高血压病因20分、高血压危害20分、食谱设计15分、运动疗法15分、药物知识10分、减肥知识10分、家庭支持10分。每6月调查1次,以2次调查平均分作为得分,≥60分为及格。

1.4.2 依从性 服药期间有2 d自行停药或漏服、减量即为不遵医。半年中应用合理膳食时间≥80%为遵医好,60%～79%为遵医一般,＜60%为不遵医。每周运动次数＜3次为不遵医,按治疗方案完全实施为遵医,介于二者之间为基本遵医。做到戒烟限酒和保持心情愉快为遵医。

1.4.3 血压指标 要求家庭保健员每天给患者测血压,取平均值,Bp＜140/90 mmHg为血压控制达标。

1.4.4 再次住院人数 对两组患者1年中的住院人数进行统计,同一患者1年中不管几次住院均为再次住院。

1.4.5 患者满意率 参考有关文献[7],并结合临床,自行制订患者满意度调查表对两组患者进行调查,每半年1次,取2次满意率平均值。

1.5 统计学方法 采用x2检验和t检验。

2 结 果

2.1 护理干预1年后两组患者体重控制及患者满意率、住院人数比较 见表1。

表1 护理干预1年后两组患者体重控制及患者满意率、住院人数比较

2.2 两组干预前后的血压比较 见表2。

2.3 护理干预后两组患者健康知识合格及依从人数比较 见表3。

表 2 两组干预前后的血压比较(±s,mmHg)

表 2 两组干预前后的血压比较(±s,mmHg)

组别 例数 干 预 前 干 预 后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 34 158.8±19.7 95.1± 8.2 135.1±15.2 85.2±8.0观察组 34 158.6±20.4 94.2±11.25 130.2± 7.6 76.8±6.8 t值 0.0182 0.5884 2.0777 4.4486 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表3 护理干预后两组患者健康知识合格及依从人数比较(例)

3 讨 论

3.1 对门诊高血压病患者开展家庭护理的意义高血压是由多种危险因子导致血管损害的临床综合征,血压升高只是其中之一[6]。门诊患者血压控制率远低于住院患者,与住院患者知晓率高、依从性好、住院期间生活方式改变有关。对门诊高血压病患者开展家庭护理,加强教育与督导,有利于有效控制患者血压。

3.2 高血压病家庭护理开展循证护理的意义循证护理是实证护理,其本质在于寻求最新、最科学的依据,通过新的护理理念、方法解决临床护理中的各种问题。在家庭护理中开展循证护理,根据循证问题,按健商理念结合高血压病患者的个体特点提出具体化护理方案,采用个体化教育、全程教育、家属参与教育,健康教育方法多样化,如组织健康教育讲座、电话回访及分发健康手册等,设置责任护士深入家庭进行检查指导,提高患者对疾病的认知及治疗依从性,改变不良生活方式,控制血压和体重。表1、2、3显示,观察组患者的血压和体重控制率、健康知识掌握和依从人数、患者满意率等方面明显优于对照组,提示开展循证护理能提高高血压病家庭护理的效果。

[1]徐小玲,唐新华,张青,等.浙江省社医人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析[J].中国心血管杂志,2005,10(1):36.

[2]沈聪,王美娟,宋建文.循证护理在双侧原发性乳腺癌患者术后功能锻炼中的应用[J].护理与康复,2010,9(8):701.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2010:162.

[4]侯红艳,吕兰存,王红霞,等.健商与护理健康教育[J].中国实用护理杂志,2006,10(10):59.

[5]陈爱珠,胡其秀,马红明.电话回访在妇产科出院患者中应用效果评价[J].护理与康复,2009,8(12):1056-1057.

[6]祝之明.代谢性高血压,一个值得探索的问题[J].中华高血压杂志,2006,14(11):859-860.

[7]厉传琳,陈英耀.病人满意度调查问卷研制初探[J].中华医院管理杂志,2007,23(7):7-11.