人工破膜联合欣普贝生对足月羊水偏少孕妇引产结局的观察

余丽华

(金华市人民医院,浙江金华 321000)

羊水偏少是指羊水量介于正常值与羊水过少之间,羊水指数(AFI)5～8cm[1]。为避免羊水过少孕妇胎儿宫内窘迫的发生,临床上对足月羊水偏少孕妇多主张适时引产。李满超等[2]研究表明对羊水偏少孕妇选择性使用普贝生引产能缩短引产时间、降低剖宫产率。但在临床实际应用中,由于普贝生栓剂价格昂贵,孕妇及其家属对引产成功的期望值较高,同时羊水偏少孕妇产时易发生胎儿宫内窘迫,因此在提高引产的成功率及胎儿、新生儿的安全性上尚待进一步探讨。欣普贝生为0.8 mm厚度的地诺前列酮栓剂,每粒含地诺前列酮10 mg,以0.3 mg/h的速度缓慢释放,与普贝生相比之,欣普贝生支持临床24 h应用及胎膜早破孕妇应用[3]。2009年3月至9月,本院产科对足月羊水偏少孕妇在选择性应用欣普贝生引产前行人工破膜,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:单胎头位、足月妊娠合并羊水偏少(AFI 5～8cm)、胎膜未破、无阴道分娩及应用欣普贝生禁忌证。符合纳入标准的孕妇72例,按入院日单双号分为A组、B组各36例。A组年龄(26.8±2.7)岁,孕周(38.3±2.4)周,宫颈Bishope评分(4.8±1.0)分,AFI(6.2±1.6)cm;B组年龄(27±2.1)岁,孕周(39.1±0.9)周,宫颈Bishope评分(4.6±1.2)分,AFI(5.8±1.5)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义。

1.2 引产方法

1.2.1 A组 在严格无菌操作下行人工破膜,排除羊水粪染等高危因素后观察4 h,对4 h后无临产征象、宫颈 Bishope评分≤6分孕妇,将 l枚欣普贝生栓剂横置于孕妇阴道后穹窿,终止带留于阴道口内,以免孕妇拉出或掉出,同时安置孕妇平卧或臀高卧位(破膜后需卧床休息,不能下床活动),监护宫缩、胎心和羊水性状,待孕妇临产或置药24 h后取出欣普贝生,如破膜后12 h尚未临产者,应用抗生素预防感染。

1.2.2 B组 不行人工破膜,置欣普贝生栓剂,方法同A组,卧床休息1～2 h后自由活动,监护宫缩和胎心,待孕妇临产或24 h后取出欣普贝生。

1.3 评价方法 记录两组孕妇用药后规律宫缩开始时间及总产程时间,观察宫缩的强度与频率、产程中有无胎心异常(包括胎心监护示胎心基线异常、重度变异减速和晚期减速)、产时羊水性状、新生儿出生1 min时Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用 t检验、x2检验。

2 结 果

2.1 两组分娩情况 A组2例在早期人工破膜时发现羊水Ⅱ度混浊,行剖宫产术;2例人工破膜后4 h内临产,为阴道分娩;32例置欣普贝生,用药24 h内阴道分娩30例(其中急产2例)、因社会因素及胎儿宫内窘迫行剖宫产各1例。B组置欣普贝生36例,用药24 h内阴道分娩25例(其中急产1例);用药 25～48 h阴道分娩 6例,其中 1例因第二产程延长行产钳助产;5例因引产失败、胎儿宫内窘迫等原因行剖宫产术。

2.2 两组阴道分娩产妇的用药至临产时间及总产程时间比较 见表1。

2.3 两组母儿围产结局比较 见表2。A组剖宫产4例,B组剖宫产5例、阴道助产1例;新生儿出生1 min时Apgar评分,A组为(9.06±0.78)分,B组为(7.52±2.45)分;两组均无产后出血、产褥感染及母儿死亡病例。

表1 两组阴道分娩产妇用药至临产时间及总产程时间比较(±s,min)

表1 两组阴道分娩产妇用药至临产时间及总产程时间比较(±s,min)

组别 例数 用药至临产时间 总产程时间A 组 30 328±106 430±182 B组 31 485±142 525±204 t值 4.881 1.917 P值 ＜0.005 ＞0.05

表2 两组母儿围产结局比较(例,%)

3 讨 论

3.1 早期人工破膜有利于准确把握欣普贝生引产适应证 欣普贝生主要作用于宫颈结缔组织,分解胶原纤维,使宫颈变软,还能收缩子宫平滑肌,提高子宫肌肉对催产素的敏感性,从而诱发宫缩,促进分娩,但欣普贝生引产需准确把握适应证,才能保证母婴安全。足月羊水偏少孕妇往往因胎盘功能下降,存在或潜在胎儿宫内窘迫的危险,可以表现为不同程度的羊水粪染和/或胎心监护的异常改变,这些均不宜使用欣普贝生引产,而行人工破膜可以直接观察羊水性状,及早了解胎儿宫内状况及羊水粪染等高危因素,从而把握欣普贝生引产适应证。本组2例在人工破膜时发现羊水Ⅱ度混浊,立即行剖宫产术。

3.2 人工破膜联合欣普贝生引产能提高引产效果 人工破膜可通过胎头紧贴宫颈的机械性扩张宫口作用及反射性地促使前列腺素分泌增加而达到促进宫颈成熟、诱发宫缩的效果;Sven lyrenas等[3]报道,欣普贝生释放的速率受阴道 pH的影响,阴道pH值越高,前列腺素 E2(PGE2)释放越快,而人工破膜后羊水的流出使阴道pH值增加,可使欣普贝生释放速率加快,从而使临产时间缩短。表1显示,A组阴道分娩产妇用药至临产时间及总产程时间均短于B组、新生儿窒息例数少与B组,经比较,差异有统计学意义;两组手术产、急产、胎心异常、产时羊水Ⅱ/Ⅲ度混浊等比较,差异无统计学意义,说明早期人工破膜联合欣普贝生引产有利于分娩安全。

3.3 人工破膜联合欣普贝生引产不增加引产并发症 欣普贝生在已破膜的情况下释放速率会加快,是否会有宫缩过强而增加胎儿风险,成为关注焦点。本科进行严密观察与认证,人工破膜联合欣普贝生引产时在重视孕妇主观感受外,将手放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度、频率,并严密监测胎心及羊水性状,对胎儿宫内窘迫做到早发现、早预防,A组新生儿窒息发生率低于B组、出生后1 min的Apgar评分优于B组,说明人工破膜联合欣普贝生引产不增加引产并发症。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,200l:1471.

[2]李满超.普贝生用于足月羊水偏少引产30例临床观察[J].临床医学,2008,28(5):60.

[3]Sven lyrenas,Ingegerd Clason,Ulf Ulmsten.In vivo controlled release of PGE2 from a vaginal insert(0.8mm,10mg)during induction of labour[J].British Journal of Obstrics and Gynaecolcgy,2001,108:169-178.