孕妇的营养和食物

文 / 杨晓波 隋丹丹 吕文君 黑龙江省完达山乳业股份有限公司

孕妇比一般妇女需要更多富于营养的食品。如果孕妇营养不良，将会影响胎儿的正常发育, 使得胎儿体重过低, 不仅造成死产和手术产的机会增多，还可使新生儿脑细胞的数目减少，甚至只相当于正常儿的80%，以致新生儿智力发育迟缓[1]。事实上，胎儿的发育全赖于通过妈妈的脐带输送必需的营养[2]。因此，怀孕妇女应加强营养，特别要注意蛋白质、维生素、无机盐及微量元素的摄入[1]。

1 孕妇的生理特点

孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需的营养。孕期身体的各项系统均发生了变化，如生殖系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统等，其中消化系统变化最为突出。大多数孕妇在怀孕早期有食欲不振、恶心、呕吐等早孕反应，由于胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，常会出现胃肠胀气与便秘。此外，肝脏的负担在妊娠期也加重。

2 孕妇的营养需要

2.1 能量

合理的能量是成功妊娠的基础。与非孕相比，孕期的能量消耗还包括母体生殖器官及胎儿的生长发育，以及母体用于产后泌乳的脂肪储备[3]。《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，孕中期后能量的RNI（推荐摄入量）应在非孕基础上增加836.8 kJ/天。孕妇能量需要量的估算方法如表1所示。

表1 孕妇能量需要量的估算方法[4]

2.2 宏量营养素

2.2.1 蛋白质

在妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量的增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925 g蛋白质，其中胎儿体内约440 g，胎盘100 g，羊水3 g，子宫166 g，乳腺81 g，血液135 g。在孕早、中、晚期的日增加量分加为1、4和6 g。以蛋白质的利用率为70%计算，孕末期每天需增加蛋白质8.5 g。由于个体差异，蛋白质增加的变异系数约15%，孕期每天增加蛋白质的推荐值为10 g。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别为5、15和20 g/天。

表2 营养素主要来源

2.2.2 脂类

孕期需要3～4 kg的脂肪储备以待产后泌乳需要，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸，对人类生命早期的脑——神经系统和视网膜等的发育有重要的作用，孕期对脂肪以及多种脂肪酸有特殊的需要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇膳食脂肪的摄入应占总能量的20%～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸均＜10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4～6∶1。n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是α-亚麻酸，n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸，二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。亚油酸几乎存在于所有植物油中，而α-亚麻酸仅存在于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。DHA和EPA也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。

2.3 矿物质

2.3.1 钙

妊娠期的妇女与非孕时相比，钙的吸收率增加；胎盘对钙的转运是主动的逆浓度差进行，以保证胎儿对钙的需要，但需维生素D及其依赖的钙结合蛋白的作用。营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量为500～800 mg/天。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕中期妇女钙的AI（适宜摄入量）为1 000 mg/天，孕晚期为1 200 mg/天，UL（可耐受最高摄入量）值为2 000 mg/天。过多的钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其它营养素的吸收。钙的最好来源是乳及乳制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙的良好食物来源。

2.3.2 铁

铁是胎儿大脑发育的关键营养素。妊娠后期，孕妇需要大量增加铁的摄入量，以确保胎儿在出生时体内贮存有足够的铁。缺铁会增加婴儿认知能力减弱的风险[2]。大量的事实证明，孕早期的铁缺乏与早产和婴儿低出生体重有关。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇铁AI应为25 mg/天，UL值为60 mg/天，动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高的食物是铁的良好来源。此外，蛋黄、豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较高。建议所有的孕妇在怀孕第20 周起每天补充铁元素。如果与维生素C一起摄入，铁会更容易被吸收。

2.3.3 锌

母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。据估计，妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的锌总量为100 mg，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓度差的主动运载，食物中的锌吸收率约为20%。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，锌RNI非孕妇女为11.5 mg/天，孕中期后为16.5 mg/天，UL值为35 mg/天。有专家建议对多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15 mg/天。锌的较好来源是肉类、鱼、贝类、坚果、种子、豆类和谷类（尤其是麦麸）等。

2.3.4 碘

碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺碘可使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的供给。孕妇碘缺乏还可导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起生长发育迟缓，认知能力降低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期妇女碘RNI为200 μg/天，UL值为1 000 μg/天。此外，在孕期也可每周进食一次富含碘的海产品。

2.4 维生素

2.4.1 维生素A

孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕中、晚期维生素A的RNI为900 μg/天，UL值为2 400 μg/天。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄；β-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。

2.4.2 维生素B1

孕期缺乏维生素B1会影响胃肠道功能，加重早孕反应，引起营养不良。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期维生素B1的RNI为1.5 mg/天。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、粗加工的粮谷类、豆类等是维生素B1的良好来源。

2.4.3 维生素B2

孕妇维生素B2缺乏可使胎儿生长发育迟缓。缺铁性贫血也与缺乏维生素B2有关。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期维生素B2的RNI为1.7 mg/天。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量维生素B2。

2.4.4 维生素D

孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子女钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症，手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成，在冬季几乎不能合成维生素D，容易导致母体内胎儿血中25-OH-D3浓度降低。由于含维生素D的食物有限，维生素D的补充极为重要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期维生素D的RNI为10 μg/天，安全摄入的上限水平UL值为20 μg/天。

2.4.5 维生素E

由于维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸的稳定性有保护作用，因此孕期维生素E的补充可对预防新生儿溶血有益。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期维生素E的AI为14 mg/天。维生素E广泛存在于各种食物，如粮谷、豆类、果仁中含量丰富。

2.4.6 叶酸

叶酸摄入不足对妊娠结局的影响有出生低体重，胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，围孕期妇女应多摄入含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600 μg/天。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜。由于食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%，因此补充400 μg/天叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。

3 营养素主要来源

营养素的主要来源如表2所示。

4 孕期饮食需注意的事项

孕妇不仅要供给胎儿在体内发育的营养需要，其自身也需要储存大量营养素。妊娠时，母体内分泌系统发生显著变化，与此相应的代谢机构也发生明显改变。饮食方面应避免偏食，各种营养素应搭配均匀，品种应多样化，如蛋类、鸡、鸭、鱼、海产品等，瘦肉、豆制品、蔬菜、水果等都应该摄入。食物的烹饪应易于消化，忌吃辛辣食品，也不宜食油炸、过咸的食物等。孕妇的合理膳食是胎儿正常生长发育的必要保证。C

[1] 柯馨.孕妇的营养要科学平衡.东方食疗与保健，2008（8）：25.

[2] Angela Rowan.孕妇营养补充指南.中国乳业，2010（4）：106-107.

[3] 杨月欣.公共营养师.北京：中国劳动社会保障出版社，2007.

[4] 何志谦.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2006.