多西他赛联合表阿霉素治疗乳腺癌毒性反应的护理

朱凤英

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐渐升高，化疗能显著改善患者的生存率，提高患者生活质量。总结2009年1月至2010年12月应用多西他赛联合表阿霉素治疗的32例乳腺癌患者的临床资料，将毒副反应的观察及护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组32例，均为经病理学或细胞学确诊的乳腺癌患者。术前新辅助化疗11例，术后化疗21例。年龄38～65岁，中位年龄46岁，均为女性。每次化疗前行血常规、尿粪常规、肝肾功能、心电图、B超检查，化疗后监测血常规、肝功能。

1.2　治疗方法

表阿霉素60 mg/m2分别于第1、第2天静脉滴注，多西他赛75 mg/m2，分别于第1天、第8天静脉滴注，3周为1疗程。

1.3　毒副反应情况

全组32例化疗后反应按WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准进行评判，具体反应详见表1。

表1　32例乳腺癌经多西他赛联合表阿霉素治疗后的毒性反应

2　护理措施

2.1　心理护理

肿瘤患者对化疗的不良反应普遍具有恐惧心理，加之原有的悲观、绝望情绪，对生活丧失信心。因而心理护理显得非常重要。护士多与患者沟通，耐心倾听患者主诉，告知不良情绪将对疾病及预后产生不良影响。同时详细讲解乳腺癌的相关知识，讲解化疗药物的作用及可能出现的不良反应及应对措施，并通过介绍成功病例，消除患者对化疗不良反应的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2　用药护理

2.2.1用药前预处理所有患者于多西他赛给药前1天开始口服地塞米松4.5 mg，每日2次，连服3天，化疗前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，以预防体液潴留和过敏反应。

2.2.2药液配制将表阿霉素加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液50 mL中，轻轻摇荡至药液澄清。多西他赛为黄色澄明的黏稠液体，宜于临用前与对应的溶剂混合，轻轻振摇混合均匀至澄清后室温放置5 min，用注射器抽吸注入250 mL0.9%氯化钠液或5%葡萄糖液中，再轻轻摇动混匀。

2.2.3用药顺序先滴注表阿霉素，结束后1 h再滴注多西他赛。

2.2.4用药观察滴注多西他赛的开始10 min内滴速宜缓慢，如无异常再改为正常滴速，一般1 h滴完，使用过程中须密切观察患者血压、脉搏、心率、呼吸等变化，及时发现过敏反应。

2.3　不良反应的护理

2.3.1恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗药物最常见的早期毒性反应。严重的呕吐可导致患者脱水，无法进食，有的甚至因不能忍受而拒绝继续化疗。因此应做好预防性护理。首先创造良好的治疗环境，再指导患者合理饮食。化疗时间通常选在饭后2～3 h，不在饱餐后或空腹时进行。饮食宜清淡、易消化，半流质或软食，避免过甜、油腻、辛辣的食物，少量多餐；化疗前30 min给予止吐药物；化疗中勤巡视病房，主动关心患者，协助其取舒适卧位，并通过听音乐、聊天、看电视等分散患者的注意力，从而缓解患者紧张焦虑情绪，减轻恶心、呕吐反应。出现恶心、呕吐时应及时处理，反应严重者应给静脉营养。

2.3.2骨髓抑制的护理定期复查血常规(隔天1次)，当患者白细胞少于4.0×109/L时，遵医嘱停止化疗，皮下注射粒细胞集落刺激因子。白细胞少于1.0×109/L时机体防御功能极度低下，极易发生感染，遵医嘱使用抗生素。并实行保护性隔离，即限制陪护和探视，每日对病室进行紫外线照射消毒2次，病室内所有用具均用消毒液擦拭，有条件的住层流病房。加强对患者家属营养知识的宣教，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，同时注意饮食卫生、个人卫生，避免自身感染。医护人员进入病房须戴口罩、帽子，严格执行各项无菌技术操作原则，做好保护性隔离。血红蛋白降低者给予促红细胞生成素治疗，必要时输红细胞。

2.3.3脱发的护理脱发所致个人形象的改变是影响患者自尊的严重问题，告知患者脱发是一种暂时现象，化疗结束后6～8周头发会逐渐长出。如脱发严重，应劝其尽早剃净，以减少大片脱发对心理的刺激。同时注意保护头皮，避免使用刺激性洗发水，戴假发或帽子以避免暴晒、受凉和外伤。在化疗期间采用头部低温能有效地预防和减轻脱发[1]。

2.3.4皮肤毒性反应的护理多西他赛是中等刺激性化疗药物，表阿霉素是强刺激性化疗药物，一旦外渗可致局部组织坏死，经久不愈，因此，重在预防。本组32例患者中有29例经深静脉置管给药，避免了化学性静脉炎和药物外渗。3例经外周静脉留置针给药，均选择弹性好、管腔大，避开关节的上肢静脉进行穿刺，确定针头在血管内再输注化疗药物。输液过程中加强观察，严防外渗，并于输液结束后当日拔除留置针。本组1例经外周静脉留置针给药的患者，化疗时无明显药物外渗，但次日发现穿针局部皮肤发红且疼痛，范围2 cm×2 cm，给予局部封闭，氦氖激光照射每日1次，喜疗妥药膏外涂并按摩每日4次，抬高患肢，避免用热水清洗局部皮肤等处理，1周痊愈。

2.3.5肝功能损害的护理本组10例出现Ⅰ～Ⅱ度肝功能异常，遵医嘱给予保肝治疗的同时，嘱其多休息，保持乐观情绪，告知过分焦虑、愤怒等不良情绪会造成免疫功能减退，不利于肝功能的恢复。指导进食清淡易消化富含维生素饮食，适当增加蛋白质食物，戒烟酒。合理的饮食可以促进肝细胞的修复与再生，有利于肝功能恢复[2]。

2.3.6其他不良反应本组有1例患者于每疗程结束后出现腹泻，嘱患者进清淡易消化饮食，给予止泻治疗后好转。3例有体液潴留，表现为颜面部水肿，于停药后自行消失。未进行预防性用药者体液潴留发生率为61%，可出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液和体重增加，停药后可消失[3]。我们通过在给药前1天开始口服地塞米松以减少患者体液潴留及过敏反应，本组的体液潴留发生率仅为9.38%，且均为Ⅰ度反应。

3　小结

护士在用药前加强与患者沟通，做好心理护理，用药过程中严格遵守操作规程，严密观察，用药后加强对血液毒性的监测，并做好防护措施，可最大限度地减少毒副反应，顺利完成化疗，保障患者的安全。

参考文献：

[1]石光丽，佘明金，马祖胜，等.局部低温护理对乳腺癌患者化疗致脱发的防治研究[J].武警医学院学报，2008，17(1)：50-51.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版. 北京:人民卫生出版社，2008:494.

[3]蒋国樑,李进,马军.中国临床肿瘤学教育专辑[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:528.