青年大肠癌的临床特点

张根国

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有年轻化趋势，由于青年人生物学特点与中老年患者有差异，发生大肠癌时其临床及病理特征也存在不同，因此，分析其临床特点对提高大肠癌诊治水平有重要意义[1]。本文回顾性分析2004年1月—2008年12月我院收治的青年大肠癌患者的临床资料，将其临床特点总结分析如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

2004年1月—2008年12月我院共收治大肠癌患者770例，病程中表现反复发作性腹胀腹痛及便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和性状改变、肠梗阻。部分患者合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病。所有病例均经肠镜及病理检查证实。

1.2　方法

将770例患者中≤40岁的青年大肠癌患者作为观察组，共50例，并按照1∶1比例选择同期>40岁的中老年患者作为对照组，比较两组患者性别、肿瘤家族史、临床表现、病程、发病部位、病理类型、转移情况、治疗方法及预后等方面的差异。

1.3　统计学处理

2　结果

2.1　性别构成比

观察组男26例，女24例，男女之比为13∶12，对照组男32例，女18例，男女比为16∶9，对照组男性比例高于观察组(χ2=5.78，P<0.05)。

2.2　肿瘤家族史

观察组中存在肿瘤家族史者26.00%(13/50)，高于对照组的10.00%(5/50)(χ2=6.45，P<0.05)。

2.3　临床表现

观察组黏液脓血便27例，大便习惯改变34例，腹部肿块、腹痛、消瘦12例，肠梗阻2例；对照组分别为13、22、22、8例；观察组以黏液脓血便及大便习惯改变多见(χ2=8.23、7.34，P<0.05)。

2.4　病程

观察组平均(3.45±1.23)个月，长于对照组的(2.78±0.98)个月(t=3.12，P<0.05)。

2.5　病变部位

观察组直肠癌(23例)∶结肠癌(27例)与对照组(26∶24)比较差异无统计学意义(χ2=1.29，P>0.05)。

2.6　病理类型

观察组高分化腺癌12例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，黏液腺癌14例；对照组分别为18例、16例、5例、3例；观察组低分化腺癌、黏液腺癌比例高于对照组(χ2=5.46、7.23，P<0.05)。

2.7　转移情况

观察组78.00%(39/50)高于对照组的18.00%(9/50)(χ2=4.78，P<0.05)。

2.8　治疗方法

观察组手术治疗43例，高于对照组的34例(χ2=11.45，P<0.05)。

2.9　生存期

观察组1年、3年生存40例、29例，与对照组的38例、27例比较无差异(χ2=0.78、0.69，P>0.05)。

3　讨论

青年人患大肠癌一般认为与遗传因素有关，但近年来检出率的快速上升，说明其与环境因素、生活饮食的改变也有明显关系[2]。通过其他文献资料和本组资料分析，结果显示青年大肠癌有如下特点：(1)男性总体发病率高于女性，而青年大肠癌男女发病率相近，青年人大肠癌男女发病率相近的原因可能是具有遗传背景的青年大肠癌为常染色体显性遗传病[3]。(2)有肿瘤家族史比例高，提示青年肿瘤可能具有遗传倾向[4]。(3)出现首发症状至确诊时间长。其原因为[5]：青年人对自己身体重视不够，认为自己身体健康而未引起注意，或因工作忙而未引起重视；青年女性患者出现贫血被认为与女性月经多有关，考虑结肠癌的很少；对结肠镜检查有恐惧心理；临床缺乏特异性，由于结肠癌许多症状与其他肠道疾病表现类似，特别是患者年纪轻，往往会忽视直肠指诊。(4)常表现为腹泻中伴有黏液样便、脓血便、鲜血便、黑便或果酱样便、里急后重、腹泻与便秘交替出现、大便隐血阳性、大便习惯改变，腹泻特点与肿瘤部位有关，腹部肿块、腹痛、消瘦发生率低。(5)好发部位以结肠为主，但与对照组无差异，近年来结肠癌(特别是右半结肠癌)的发病率明显上升，直肠癌上升不明显[6]。(6)浸润广，转移快。青年人大肠癌的组织类型以高恶性度为主，年龄越小，恶性的比例越高，肿瘤浸润范围广且较早转移，有些肉眼不能发现的廓清组织，术后证实已有淋巴结转移。(7)手术治疗比例高。中老年患者生理功能减退，主要器官功能免疫力低下，由于疾病关系，常伴有贫血、低蛋白血症、不同程度的水电解质紊乱等，对手术耐受性差，而青年患者对手术及麻醉的耐受力强所以多选择手术治疗为主。(8)两组1年生存率和3年生存率相似，这可能与青年人合并症少且多能选择手术治疗有关，另外青年患者求生欲望更强烈，积极的配合治疗及随诊也改善了预后。

总之，青年大肠癌具自身临床及病理特点，应提高对本病的认识，扩大大便潜血及肛门指诊的检查范围，若大便潜血及肛门指诊阳性或虽然阴性但临床症状无法解释者，应进一步进行钡灌肠或内窥镜的检查，以提高大肠癌的诊断率[7]，一经确诊应行手术治疗，术后放疗和化疗是青年人大肠癌的必要辅助治疗措施，对于接受非根治性手术者、术后复发或有转移者意义重大。

参考文献：

[1]翁子毅,杨明,杜鹏,等.不同年龄组结直肠癌的临床病理特点[J].实用医学杂志,2009,25(17):2897-2899.

[2]高登群,董新舒,于志伟,等.青年直肠癌的临床病理学特征探讨[J].中国实用外科杂志,2002,22(11):683-684.

[3]Left DR, Chen A, Roberts D, et al. Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007,73(1):42-47.

[4]Dumo C, Aronson M, Bapat B, et al. Family history and molecufar features of children adolescents and yong adults with colorectal carcinoma[J].Gut,2005,54(8)：1146-1150.

[5]董艺凡.导致直肠癌误诊误治原因分析[J].中国现代医生,2007,45(1)：78，55.

[6]张宏,楚海成.青年人大肠癌临床特点与误诊分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(7):809-810.

[7]杨丽,霍继荣.十年全结肠镜检查中大肠癌检出率临床分析[J].医学临床研究,2009,26(4):705-707.