2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝肱指数的关系

王变丽， 张丽丽， 张云飞 (山西晋城煤业集团总医院内分泌科， 晋城 048006)

2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝肱指数的关系

王变丽， 张丽丽， 张云飞 (山西晋城煤业集团总医院内分泌科， 晋城 048006)

目的 探讨2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝肱指数的关系。 方法 选择2009－01～2010－01在我院门诊和病房就诊的2型糖尿病患者52例，按照血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的不同，分为两组:A组血Hcy＜15 μmol/L，B组血Hcy≥15 μmol/L，分别测定踝肱指数。 结果 随着血同型半胱氨酸水平升高，踝肱指数降低，A组大于B组(P＜0.05)。 结论 2型糖尿病患者踝肱指数降低与高同型半胱氨酸血症关系密切。

2型糖尿病; 同型半胱氨酸; 踝肱指数

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种血管损伤性氨基酸，其血中浓度升高可促进动脉粥样硬化、血栓形成［1］，高Hcy血症是心、脑血管等疾病的独立危险因素［2］。近几年来，人们发现Hcy与糖尿病也有关，高Hcy血症可能是糖尿病大血管并发症发生发展的一个重要因素，而下肢血管病变是2型糖尿病的常见大血管病变之一。本研究通过观察2型糖尿病患者的踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)和血清Hcy变化，探讨Hcy与踝肱指数(ABI)之间的关系，进一步找出预防糖尿病下肢血管病变的方法和依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009－01～2010－01在我院门诊和病房就诊的2型糖尿病患者52例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)有关糖尿病诊断标准，其中空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L，所有患者均排除以下情况:①其他可能影响血清同型半胱氨酸水平的因素，如心肌梗死、肝肾功能不全、甲状腺疾病等。②近2周未服用叶酸、B族维生素及利尿剂。按照血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的不同，分为两组:A 组血 Hcy＜15 μmol/L，27例，年龄47－64岁，平均(56.0 ±7.8)岁;B 组血 Hcy≥15 μmol/L，25例，年龄 49－65岁，平均(57.5±7.4)岁。两组在年龄、性别、病程、血脂、血糖及糖化血红蛋白方面差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

各指标两组间比较均P＞0.05

项目A组 B组年龄/岁56.0 ±7.8 57.5 ±7.4性别/(男/女) 13/14 12/13病程/年 6.49 ±0.41 6.48 ±0.55总胆固醇/(mmol/L) 4.55 ±0.85 4.21 ±1.06甘油三酯/(mmol/L) 2.19 ±1.73 1.99 ±1.12高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.45 ±0.23 1.36 ±0.21低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.61 ±0.14 2.57 ±0.42空腹血糖/(mmol/L) 8.24 ±3.09 8.68 ±2.51糖化血红蛋白/% 8.32 ±2.25 8.60 ±1.94

1.2 研究方法

1.2.1 主要仪器 多普勒超声血流探测仪(英国亨特利公司);7170全自动生化分析仪(日立公司)。

1.2.2 ABI测定 采用多普勒血流探测仪测定上肢肱动脉、双下肢胫后动脉、足背动脉收缩压。踝肱指数=双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者。

1.2.3 血Hcy测定 所有患者均于次日清晨空腹抽取静脉血，用全自动生化分析仪检测血清Hcy，参考值范围5 －15 μmol/L。

1.3 统计学分析 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料均用±s表示，两组计量资料之间比较采用成组t检验，两组计数资料之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

随着血Hcy水平的升高，双侧踝肱指数明显降低。与A组相比，B组同型半胱氨酸明显增高(P＜0.000 1，见表2)，双侧踝肱指数却明显下降(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

表2 两组不同血同型半胱氨酸水平患者的踝肱指数比较(±s)

表2 两组不同血同型半胱氨酸水平患者的踝肱指数比较(±s)

分组 血同型半胱氨酸/(umol/L)踝肱指数左侧 右侧A组11.16 ±2.31 1.07 ±0.20 1.07 ±0.21 B 组 21.69 ±7.88 0.94 ±0.18 0.92 ±0.21 P值 ＜0.000 1 0.010 0.009

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，其生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡，主要影响内皮和平滑肌细胞功能，影响血管壁的结构和血液凝固系统。大量流行病学资料显示，高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化性血管病变的独立危险因素。高Hcy导致血管病变的机制目前尚未完全清楚，可能与以下因素有关:高Hcy损伤血管内皮细胞，使低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌持续收缩加速动脉粥样硬化形成;高Hcy使血管内皮细胞和平滑肌细胞增殖;干扰谷胱甘肽的合成，减弱血管的保护作用;使血小板黏附率和聚集率增加，加速血凝块形成［3－5］。在糖尿病患者中，高Hcy与血管病变的关系更密切可能由于以下因素所致，糖基化终末产物能增加内皮细胞对Hcy损伤的敏感性，二者协同作用参与了糖尿病内皮细胞的损伤;高Hcy血症在糖尿病患者中可加剧葡萄糖的直接毒性作用及氧化修饰后的葡萄糖对内皮的作用。所以，在糖尿病患者中，高Hcy血症进一步加重了大血管病变发生的危险性。

下肢血管病变(PAD)是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢的重要原因，PAD的发生与年龄、糖尿病病程、血压、血脂和血糖控制水平等多种因素相关。Hirsch等［6］研究报道，＞50岁的2型糖尿病患者，29%合并PAD;因此早期识别并较准确地评估下肢动脉血流状态，不仅能早期发现糖尿病足的高危状况，而且对预测糖尿病足的预后有十分重要的作用。诊断PAD的金标准是血管造影，但此法属有创性检查，临床应用受限。踝肱指数(ABI)是诊断PAD和评估预后的简单、有效、无创的检查方法，与血管造影比较，ABI＜0.9作为诊断标准，其敏感性为92%，特异性为98%，因此已公认可以作为诊断PAD 的有效手段［7］。

下肢血管病变是糖尿病患者大血管并发症，而踝肱指数降低是诊断下肢血管病变的敏感指标。本研究显示:随着血Hcy水平的升高，双侧踝肱指数明显降低，而两组在年龄、性别、病程及血脂、血糖、糖化血红蛋白方面均无统计学意义(P＞0.05)，因此，高Hcy是糖尿病下肢血管病变发生的重要危险因素。鉴于本研究样本例数较少，存在一定的局限性，故在临床上应进行大规模、多中心的随机对照研究，以明确糖尿病患者血浆Hcy水平的降低是否能延缓其下肢血管病变的发生和进展，进而对PAD的预防和治疗起到指导作用。目前对高Hcy导致糖尿病下肢血管病变的发病机制仍不明确，值得我们进一步深入探讨。

［1］ Akalin A，Alatas O，Colak O.Relation of plasma homocysteine levels to atherosclerotic vascular disease and inflammation markers in type 2 diabetic patients［J］.Eur J Endocrinol，2008，158(1):47 －52.

［2］ Homocysteine SC.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke a meta-analysis［J］.JAMA，2001，288(16):2015 －2022.

［3］ 梁伟，赵列宾，王巍，等.2型糖尿病合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4):311－312.

［4］ 卜瑞芳，邓震霞，沈泓，等.血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病合并脑梗死的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20(5):444－445.

［5］ 李兴，朱亦坤，赵宝珍.糖尿病血清同型半胱氨酸测定的临床意义［J］.中华内分泌代谢杂志，2001，17(3):169 －170.

［6］ Hirsch AT，Criqui MH，Treat-Jacobson D，et al.Peripheral arterial disease detection，awareness，and treatment in primary care［J］.JAMA，2001，286(11):1317 －1324.

［7］ AboyansV，Lacroix P，Ferrières J，et al.Ankle brachial index:an essential component for the screening，diagnosis and management of peripheral arterial disease［J］.Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97(2):132－138.

R587.1

A

1007 －6611(2011)01 －0067 －02

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.017

王变丽，女，1972－04生，本科，主治医师，E-mail:wangbianli999@sina.com.

2010－11－17］