消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎146例临床观察

叶子彬 吴少辉 蔡晔芬

消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎146例临床观察

叶子彬 吴少辉 蔡晔芬

目的观察中药外敷治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法146例确诊病例随机分为治疗组和对照组，73例/组。治疗组用消瘿止痛膏贴于甲状腺硬结处，1～2贴/次，2 d一换，10次为1个疗程。对照组用肾上腺皮质激素，强的松10 mg/次，3次/d，持续治疗2～4周，逐渐减量至2个月。两组均观察2个疗程。结果治疗组痊愈34例，有效29例，总有效率为86.3%；对照组痊愈14例，有效303例，总有效率60.3%。两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎临床疗效较好，具有临床推广价值。

消瘿止痛膏；亚急性甲状腺炎；临床观察

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，是临床上较为常见的甲状腺疾病，近年来逐渐增多。以往治疗以对症、镇痛、抗炎及适当休息为主，近年来较多医生报道中医药治疗亚急性甲状腺炎疗效显著【1-2】。笔者所在医院应用消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎，取得较好的疗效，现报道如下。

材料与方法

1.一般资料：收集笔者所在医院内分泌科2006年3月～2009年6月期间收治的亚急性甲状腺炎患者，所有患者均符合按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1994年）【3】。146例患者随机分为治疗组和对照组，各73例。全部患者均有典型临床表现，以突然发病，颈前一侧或两侧结块疼痛，按之疼痛，其痛可牵及耳枕部，中度发热为主证，发病前有感冒表现，并有心慌、怕热、消瘦、食欲不振、情绪波动及全身乏力等症状。治疗前均做血清T3、T4、血常规、血沉、甲状腺吸碘率、甲状腺B超检查确诊。治疗组男性27例，女性46例；年龄12～51岁，平均（32.6±3.4）岁；病程15天～2年，平均（8.4±2.3）个月。对照组男性28例，女性45例；年龄13～50岁，平均（33.4±3.7）岁；病程20天～3年，平均（9.4±3.1）个月。两组患者性别、年龄、病程无显著差别（P＞0.05），具有可比性。根据患者就诊时甲状腺功能状态，两组均再分为甲亢期和甲减期。治疗组甲亢期患者33例，甲减期患者40例；对照组甲亢期患者31例，甲减期患者42例。

2.治疗方法

2.1 治疗组：消瘿止痛膏方：香附，白芥子，黄芪，全虫，黄药子，三棱，川乌，莪术，山慈姑，瓦楞子，露蜂房等，经油炸樟丹收膏剐成膏药，直径5×5㎝，每次1～2贴，贴于甲状腺硬结处，2天换一次药，10次为一疗程，间隔3～5 d，进行第二疗程治疗。结节大而硬着，可加麝香0.5克。同时根据患者处在甲亢期或甲减期，配合我科甲状腺系列药消瘿散Ⅰ号、Ⅱ号，口服4粒，一日3次；散结消瘿灵口服液，每次口服100 ml，日服2次，1个月为1疗程。本组患者用药观察期间停用肾上腺皮质激素、甲状腺激素、抗甲状腺药物等西药或中成药。

2.2 对照组：用肾上腺皮质激素，强的松每次10 mg，3次/d，持续治疗2～4周，当症状完全控制后逐渐减量，一般每5～7日减少5 mg，约在2～3个月可以停止用药。如果在病情发展过程中有明显的甲状腺功能减退，应加用甲状腺片治疗，根据临床表现、血清T3、血清T4、血清促甲状腺激素的变化情况，调整甲状腺片的用量及用药时间。以上两组患者均治疗2个疗程（约2个月）结束后，均复查血清T3、T4、血常规、血沉、甲状腺吸碘率、 甲状腺B超。

3.疗效标准：治愈：局部及全身症状消失，肿块消退。好转：肿块局限，疼痛减轻，全身症状消失。未愈：局部及全身症状无明显改善。

4.统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用卡方分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组伴随甲亢症患者的疗效比较（见表1）：

治疗组伴甲亢症患者痊愈14例，有效12例，总有效率为78.8﹪；对照组痊愈4例，有效8例，总有效率为38.7﹪。两组对比经统计学处理有差异统计学意义，P＜0.05。

表1 两组伴随甲亢症患者疗效比较[例数（%）]

2.两组伴随甲减症患者的疗效比较（见表2）：

治疗组伴甲减症患者痊愈20例，有效17例，总有效率为92.5﹪；对照组痊愈10例，有效22例，总有效率为76.2﹪。两组对比经统计学处理有显著性差异，P＜0.05。

表2 两组伴随甲减症疗效比较[例数（%）]

治疗组总共痊愈34例，有效29例，总有效率为86.3%；对照组总共痊愈14例，有效30例，总有效率60.3%。两组对比经统计学处理有显著性差异，P＜0.05。

讨 论

一般认为亚急性甲状腺炎与感染有关，属炎症性改变，致病菌包括流感病毒、柯萨素病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等【4】。近年来也有学者认为该病与病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱有关，属免疫反应性疾病【5-6】。

西医采用肾上腺皮质激素治疗，用药时间长，副作用大，复发率高。中医理论认为亚急性甲状腺炎属脾阳不足，病机是气血痰浊瘀滞，痰湿内蕴者极易反复，此类病人恢复期扶正健脾理气治疗尤为重要，用药应湿运脾阳之药，不宜大补过热，以免肝郁之人气血不畅，服用湿燥之品，反致阳热亢热，狭痰上扰，应以甘湿之品更适宜【7】。根据中医的“外治之理即内治之理，外治必如内治者，先求其本”及气滞则血瘀，气行则血行的中医理论，理气化痰，活血止痛，解毒散结，以香附、黄芪、白芥子为主药，目的在于疏肝解郁，理气化痰；重用黄药子、露蜂房、瓦楞子、山慈姑、全虫等活血化瘀，解毒消肿散结。现代药理研究证实，黄药子能增加血中甲状腺素浓度，抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，肿大的甲状腺因之缩小。上述药物制成的膏药贴于甲状腺处，通过皮肤吸收，经络传导，激发调节脏腑功能，从而达到标本同治的目的。

我院应用消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎，无论患者处于甲亢期还是甲减期，其治愈率和总有效率均显著高于肾上腺皮质激素治疗的对照组（P＜0.05），说明消瘿止痛膏治疗亚急性甲状腺炎疗效显著，值得临床推广。

1 庞洁,伍锐敏.亚急性甲状腺炎的中药治疗[J].北京中医,1998,(2):59-61.

2 王海涛，梅冬艳，杜明.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎60例临床观察[J].河北中医，2010,32（12）：1824-1825.

3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：126.

4 廖二元，超楚生主编.内分泌学上册[M].北京：人民卫生出版社，2001，708-710.

5 Luotola K, Mantula P, Salmi J, et al.Allele 2 of interleukin-1 receptor antagonist gene increases the risk of thyroid peroxidase antibodies in subacute thyroiditis[J].APMIS.2001;109(6):454-460.

6 Kojima M, Nakamura S, Oyama T, et a1.Cellular composition of subacute thyroiditis.an immunohistochemical study of six cases[J].Pathol Res Pract.2002;198(12):833-837.

7 杜明，梅冬艳，王海涛.亚急性甲状腺炎的中医药治疗概况[J].河北中医，2010，32（11）：1741-1742.

Effect of Xiaoyingzhitong paste on subacute thyroiditis: 146 cases clinical observation

Ye Zi-bin1, Wu Shao-hui1,Cai Ye-fen2 (1.Department of Pharmacy, Shanwei People’s Hospital, 2.Department of Pharmacy, Guangzhou Medical University Cancer Institute and Hospital, Guangzhou )

ObjectiveTo investigate the effect of external application of traditional Chinese medicine on subacute thyroiditis.Methods146 cases of subacute thyroiditis were randomly divided into two groups, 73 cases in each group.Patients in treatment group were treated by external application of Xiaoyingzhitong paste, 1-2 pieces each time, 2 days each time, ten times one course of treatment.Patients in control group

adrenal cortical hormone treatment, prednisone 10 mg each time, three times a day, continue treat 2-4 weeks.ResultThe total effective rate in treatment group was 86.3%, which was signigicantly higher than in control group (60.3%), the difference between them has statistical significance (P＜0.05).ConclusionXiaoyingzhitong paste has definite therapeutic effect for subacute thyroiditis, and is worth of clinical generalization.

Xiaoyingzhitong paste, subacute thyroiditis；clinical observation

516600 广东省汕尾市人民医院药剂科 广州医学院附属肿瘤医院药剂科