静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠对哮喘患儿骨代谢的影响

楼方 肖强

静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠对哮喘患儿骨代谢的影响

楼方 肖强

目的探讨静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠对哮喘儿童骨代谢的影响。方法把220例哮喘儿童分为必可酮或辅舒酮未吸入组和吸入组，均静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠至喘息症状、体征消失，剂量为10mg/kg/d，用药时间3～6 d，用药前及停药后当天分别检测骨源性碱性磷酸酶（BALP）。结果用药后BALP值较用药前稍升高，但用X2检验作统计学分析无差别（P＞0.05）。结论短期内静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠对哮喘儿童骨代谢无明显影响。

哮喘儿童 氢化可的松琥珀酸钠 骨代谢 BALP

我国儿童支气管哮喘的发病率呈逐渐上升趋势，及时缓解症状并最终解除喘息发作是临床治疗目标【1】。肾上腺糖皮质激素（GC）是治疗支气管哮喘急性发作的有效药物。研究表明长期大剂量使用GC对儿童生长发育特别对骨骼的发育有重要影响【2-4】。本研究在对支气管哮喘患儿常规治疗基础上，观察短期内（≤6d）静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠（hydrocortisone sodium succinate）对哮喘儿童骨代谢的影响。

资料与方法

1.一般资料：收集2007年10月～2010年10月在我院住院治疗的哮喘患儿220例，诊断标准均符合全国儿科哮喘防治协作组于1998年修订的儿童哮喘防治常规【5】。其中男139例，女81例；8个月～1岁7例，1～3岁57例，3～5岁，5～7岁65例，＞7岁23例。其中96例吸入必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）或辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）3～18个月，未吸入组与吸入组同年龄哮喘儿童在身高、体重上统计学无差别。

2.研究材料：应用小儿骨源性碱性磷酸酶试剂盒（北京金域高科诊断技术公司）检测骨源性碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase, BALP），由检验科专业检验师在同一操作条件下，按操作标准进行操作。诊断标准【6】：BALP＜200 u/L为阴性，200～250 u/L为可疑阳性，＞250 u/L为阳性。

3.研究方法：患儿确诊后，常规给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、非GC类药物平喘抗过敏及免疫调节剂等治疗，同时予静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠，剂量10 mg/kg/d，至患儿喘息症状、肺部体征消失，两组患儿用药时间均为3～6天，未吸入组平均（4.76±0.77）天，吸入组平均（4.69±0.78）天。于用药前及停药后当天分别检测BALP。220例用药前检测BALP的患儿，用药后未吸入组及吸入组分别检测122例、95例。

4.统计学方法：采用医学统计软件PEMS3.0进行统计学分析，计量资料比较采用X2检验。

表1：两组哮喘患儿GC治疗前后BALP检测结果n(%)

结 果

1.研究对象数量分析：治疗前220例患儿均进行了BALP检测，治疗后未吸入组及吸入组分别检测了122例和95例患儿，分别有2例及1例患儿脱失，最终有217例患儿数据纳入结果分析。

2.两组患儿治疗前后BALP检测结果的变化（见表1）

未吸入组GC治疗前后BALP检测，两者差异无统计学意义（P＞0.05），吸入组GC治疗前后BALP检测，两者也无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

BALP是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况,是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标，也是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标。BALP由成骨细胞合成并释放入血循环，在调节骨矿化作用中发挥积极作用，BALP可反映新骨形成及骨组织重建或骨组织代谢更新情况。很多骨骼疾病都表现有血清BALP活性升高，较其他生化指标出现早且幅度大，其活性的变化和病变程度相一致。并且肝或胆碱性磷酸酶对BALP的干扰小于5%，因而诊断特异性高【6】。随着BALP检测方法与灵敏度的提高，血清BALP检测已可作为骨形成的特异性指标【7】。

儿童哮喘容易反复发作，严重危及儿童生命健康，迅速缓解喘息、呼吸困难等症状并长期控制其反复发作是临床治疗的目标。GC能迅速控制喘息，作为治疗儿童哮喘有效的药物已在临床广泛应用。既往研究多为雾化吸入GC对骨代谢的影响【8】，对于短期静脉应用短效GC药物对骨代谢影响报道不多。本组数据表明，未吸入组哮喘儿童GC治疗前后BALP变化经X2检验无统计学差异，吸入组哮喘儿童GC治疗前后BALP变化经X2检验也无统计学差异，认为短期静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠对哮喘儿童骨代谢无明显影响。

BALP检测简单易行，儿童易于接受，便于临床广泛开展。

1 沈华清。哮喘手册[M]，北京：人民卫生出版社，2004，10.

2 Fujita T, Satomura A, Hidaka M, et al.Acute alteration in bone mineral density and biochemical markers for bone metabolism in nephrotic patients receiving highdose glucocorticoid and one-cycle etidronate therapy[J].Calcif Tissue Int.2000;66(3):195-199.

3 Schärer K, Essigmann HC, Schaefer F.Body growth of children with steroid-resistant nephrotic syndrome [J].Pediatr Nephrol.1999;13(9):828-834.

4 Hirschberg R, Kaysen GA.Insulin-like growth factor I and its binding proteins in the experimental nephrotic syndrome [J].Endocrinology.1995;136(4):1565-1571.

5 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

6 王加义，文庆成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功[J].中华儿科杂志，1994，32（5）：284.

7 Magnusson P, Larsson L, Englund G, et al.Differences of bone alkaline phosphatase isoforms in metastatic bone disease and discrepant effects of clodronate on different skeletal sites indicated by the location of pain [J].Clin Chem.1998;44(8 Pt 1):1621-1628.

8 张宝发.哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗对骨密度的影响[J].中国临床医学，2003，10（5）：634-636.

The effects of intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate on bone metabolism of children with asthma

Lou Fang, Xiao Qiang(Department of Pediatrics, Chengdu Railway Central Hospital, Sicuan 610081)

ObjectiveTo investigate the effects of intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate (IIHSS) on bone metabolism of children with asthma.MethodA total of 220 cases of children with asthma have been selected for study.The cases are categorized in twogroupsa group of children who have been treated with BDP or fluticasone propionate, and another group of children who have not

this treatment.IIHSS is applied to the patients in the first group until the signs disappear of wheezing.The dosages used are 10mg/kg/d.These dosages are applied to the patients for 3 to 6 days.Everyday tests of bone alkaline phosphatase (BALP) are performed before and after each treatment respectively.ResultThe test results indicate that there is a slightly increase on the value of BALP after the treatment.However, statistical test with the use of chi-square analysis indicate no statistically difference of BALP value (P ＞0.05). Conclusion: There is no significant inference on bone metabolism for short term treatment of IIHSS to the children with asthma

Children with asthma, Intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate (IIHSS), bone metabolism, BALP

610081 四川成都铁路中心医院儿科