阿尔茨海默病病人护理者负担状况与家庭关怀度的相关研究1)

刘丽娟,臧 爽

阿尔茨海默病病人护理者负担状况与家庭关怀度的相关研究1)

刘丽娟,臧 爽

阿尔茨海默病(A lzheimer's disease,AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,是老年痴呆的一个主要类型,临床上以进行性的记忆力障碍、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常甚至意识模糊为特征。随着人口的老龄化,AD的患病率也明显增高,65岁以上的老年人中AD的患病率约占10%,而85岁以上的老年人中,AD的患病率可占20%[1]。我国目前社区中相应的福利和康复机构还不够健全,且受传统文化习惯的影响,绝大多数AD病人由其家庭成员护理。为了解家庭关怀对减轻AD病人护理者负担的影响,本研究采用定量研究的方法,对AD病人护理者负担与家庭关怀度指数进行研究,以期为扩展对AD病人和护理者的家庭和社会情感支持,提高其生活质量,提供理论依据和有效应对策略。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年9月—2008年10月在我院就诊的AD病人护理者50人为调查对象。所有病人均进行简易智力状态检查(m inimental state exam ination,MMSE)和 Hachinski缺血评分筛查。采用DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准确定有无痴呆,排除脑血管病、炎症、肿瘤、外伤、代谢紊乱等内科疾病引起的痴呆,同时采用美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆及相关疾病学会工作小组(NINCDS─ADRDA)临床诊断标准,包括“很可能”AD、“可能”AD,并结合临床症状,由 2名神经科医师诊断。AD病人护理者的一般情况见表1。

1.2 调查方法 采用问卷调查法,问卷内容包括:①Zarit护理者负担量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)[2],包括个人负担和责任负担2个维度,每题由“没有”到“总是如此”分别赋0分～4分。ZBI总表的Cronbach'sα系数为 0.894,个人负担分量表的Cronbach'sα为0.780,责任负担分量表的Cronbach's α为0.759。②家庭关怀度指数量表(APGAR)[3],主要测量被试者对家庭功能的满意度。该量表包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个因子。适应度反映个体在遇到困难或危机时,能从家庭内、外获得哪些资源,能否帮助其解决问题;合作度反映家庭成受员间互相分担责任,解决问题和做决定的方式;成长度反映家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度;情感度反映家庭成员间存在的相互关心、爱护的情感程度;亲密度反映家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度。采用3分制评分方法,“经常这样”得2分,“有时这样”得1分,“几乎很少”得0分。积分越高表明家庭该项功能越良好,4分～6分表示家庭功能中度障碍,0分～3分表示家庭功能严重障碍。家庭关怀度指数量表的Cronbach'sα为0.857。

表1 AD病人护理者的一般情况(n=50)

2 结果

2.1 AD病人护理者负担和家庭关怀度评分情况 AD病人护理者呈现中等程度的负担,护理者家庭关怀度各因子的平均分均在中等以上,个人负担得分为(18.00±7.92)分,责任负担得分为(6.70±4.67)分,ZBI总表得分为(29.58±14.64)分,适应度得分为(1.56±0.61)分,合作度得分为(1.54±0.68)分,成长度得分为(1.54±0.54)分,情感度得分为(1.34±0.69)分,亲密度得分为(1.60±0.61)分,家庭关怀度得分为(7.58±2.50)分。

2.2 AD病人护理者负担和家庭关怀度指数的相关分析 AD病人护理者负担中个人负担、责任负担、ZBI总表和家庭关怀度指数之间存在着显著负相关,r值分别为-0.281、-0.338、-0.321。家庭关怀度越高,护理者负担水平越低。

2.3 AD病人护理者负担的影响因素 以ZBI总表得分值39分划分为高护理负担组(ZBI值≥39分)和低护理负担组(ZBI值<39分)。采用多因素Logistic回归分析护理负担的影响因素,其中护理者的性别和健康状况进入回归方程(见表2)。

表2 AD病人护理者负担与其他变量的多元线性关系分析

3 讨论

3.1 AD病人护理负担状况及影响因素分析 AD病人存在认知功能和行为功能的进行性减退,随着疾病的不断进展,其行为和精神症状逐渐加重,因此给护理者带来巨大的生理、精神、社会和经济负担[4]。本研究提示,从总体而言,AD病人护理者呈现中等程度的负担。调查的AD病人护理者多为病人子女,每天护理病人的时间较长,一些护理者需要一边护理病人一边工作,在照顾病人的同时,还要承担照顾自己的子女等家庭责任,受到来自身、心的双重压力,常常处于疲惫状态。从进入回归方程的影响护理者负担的因素来看,女性护理者表现出比男性护理者更高的护理负担。这一方面可能与护理者的性别特性有关,在应对问题和困难时,女性较为敏感、脆弱,男性相对坚强、豁达;另一方是由于女性护理者需要完成较多的生活护理,如上厕所、洗澡、做饭、整理房间等家务琐事。有研究显示,在同样情况下,男性和女性护理者的体验会有所不同,在病人出现攻击性行为时,女性护理者更容易感情受挫,表现出哭泣、抱怨、孤独和失败感[5]。护理者的自身健康状况影响其护理负担,这与Zanetti等[6]的调查结果相似。护理者本身存在身体不适时,很难更好地为被护理者提供服务,而在长期的护理过程中,护理者常常身心俱疲,这种生活方式必将影响护理者的健康状况,加重护理负担,进而产生恶性循环。

3.2 家庭关怀度对AD护理者负担的影响分析 家庭是人类最基本、最重要的生活单位,家庭成员的价值观,对家庭成员的关怀度、情感表达等,都会影响家庭成员健康状态及其生活质量,进而影响整个家庭的功能[7]。从结果可见,家庭对于AD病人护理者的关怀程度和护理者的护理负担呈现显著的负相关。可见通过家庭成员对护理者进行情感等多方面的支持,可以显著降低其护理负担。大部分AD病人的日常生活需要家庭成员照顾,长期的护理会导致部分家庭成员产生厌倦情绪,出现各种家庭问题。有研究显示,其他亲属的支持越多,痴呆护理者负担水平越低[8]。因此,通过多种手段对AD病人家庭关怀度进行干预,是减轻护理者负担的有效途径。

4 小结

随着我国人口老龄化的到来,AD病人的数量也在逐年增加。家庭中有AD病人就不可避免地需要护理者,长期而又繁琐的护理工作给AD护理者带来沉重的护理负担,严重影响其自身的生活。本研究发现提升家庭关怀度是减轻AD病人护理者负担最直接的方法。为此,护理工作者应将护理视角扩展到对病人和护理者的家庭、社会情感支持和护理技术支持等多方面,采用多种措施和手段帮助护理者释放护理负担,进而提高AD病人和护理者的生活质量。

[1] T ravis J.Saving them ind faces high hurdles[J].Scien ce,2005,309(5735):731.

[2] 王烈,杨小湜,候哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22(8):970-972.

[3] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):110.

[4] Grossberg GT.Im pact of rivastigm ine on caregiver bu rden associated with A lzheimer's disease in both informal care and nu rsing home settings[J].Drugs&Aging,2008,25(7):573-584.

[5] Susan RW,Yu ri T,Rob rt C,et al.Long-term caregivering:What happens w hen it ends[J].Jou rnal of Abnormal Psychology,2001,110(4):573-584.

[6] Zanetti O,Frisoni GB,Bianchetti A,et al.Dep ressive symp toms of A lzheim er caregiversarem ain ly due to personal rather than patient factors[J].International Jou rnal of Geriatric Psychiatry,1998,13(6):358-367.

[8] An thony-Bergstone CR,Zarit SH,Gatz M.Sym ptom s of psychological distress am ong caregivers of dementia patients[J].Psychology and Aging,1988,3(3):245-248.

Related study on caregiver's burden and fam ily care degrees of Alzheimer's disease patients

Liu Lijuan,Zang Shuang
(A ffiliated First Hospital of Chinese M edical University,Liaoning 110001 China)

[目的]研究阿尔茨海默病(AD)病人护理者负担与家庭关怀度的相关性。[方法]采用Zarit护理者负担量表和家庭关怀度指数量表(APGAR)对AD病人的护理者50人进行问卷调查。[结果]AD病人护理者呈现中等水平的护理负担;女性护理者的负担比男性护理者的负担重;护理者的身体状况影响护理者的负担;AD病人护理者负担与家庭关怀度具有相关性。[结论]护理工作中,应将对AD病人与护理者的关注结合起来,扩展对护理者的家庭和社会情感支持,帮助病人家庭采取有效措施减轻护理者的负担。

阿尔茨海默病;护理者负担;家庭关怀

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.005

1009-6493(2011)1C-198-02

1)为辽宁省教育厅2009年度高等学校科研项目,编号:2009A 746。

刘丽娟(1964—),女,辽宁省沈阳人,科护士长,主管护师,本科,从事神经系统疾病及老年病护理,工作单位:110001,中国医科大学附属第一医院;臧爽工作单位:110001,中国医科大学护理学院。

2010-08-30;

2010-12-06)

(本文编辑 吕佩)