前牙金属烤瓷桥56件失败原因分析与改进

陈正国

（泰州市中医院口腔科，江苏 泰州 225300）

前牙金属烤瓷桥56件失败原因分析与改进

陈正国

（泰州市中医院口腔科，江苏 泰州 225300）

目的分析金属烤瓷桥在前牙列缺损修复过程中失败的原因，探索改善金属烤瓷桥

在前牙列缺损修复中的修复效果，努力提高修复的成功率和病人的满意度。 方法：通过对968例1228件前牙金属烤瓷桥修复体3～5年的临床观察，就其中56件修复失败的原因进行分析探讨，并根据失败原因提出改进措施。 结果：56件前牙金属烤瓷桥修复失败的原因分别是：崩瓷24件，牙龈炎12件，基牙牙髓炎10件，牙龈变色及色泽不协调6件，瓷脱4件。 结论：严格掌握适应症和正确的牙体预备与设计，以及合理的比色环境和方法都是金属烤瓷桥修复成功的关键所在。

前牙；金属烤瓷桥；牙体预备；失败原因分析

金属烤瓷修复体因其兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，颜色外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属于“长久性”修复[1],越来越被广大前牙缺失患者所接受，成为目前修复前牙牙列缺损的主流方式，但在修复后也出现了一些问题。我科自2004年至2007年底，共收治前牙牙列缺损患者968例；经金属烤瓷桥修复1228件。本文对其中失败的56件修复体，就其失败原因及改进方法进行分析与探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2004年1月～2007年12月在我科进行前牙金属烤瓷桥修复治疗的患者968例1228件修复体，男性404件，女性824件，上颌916件，下颌312件，年龄21～65岁。

1.2 材料

印模材料为登士柏牙科（天津）有限公司生产的翡翠齿科藻酸盐印模材料；灌模材料为贺利氏古沙有限公司生产的Die-Stone（超硬）牙科模型材料；德国登士柏公司的VITA瓷粉，镍铬合金；粘固剂为上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产的聚羧酸锌水门汀。

1.3 方法

牙体预备：按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。活髓牙则在局部麻醉下按常规备牙。取模：取功能模，对颌模及牙合位记录。同时用比色板比色，用超硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。制作临时牙：制作临时牙并用氧化锌丁香油固定。

戴牙：戴烤瓷修复体：试戴、调牙合、粘固。

2 结果

968例1228 件前牙金属烤瓷桥修复体，经临床观察3～5年，结果见下表：

失败原因 失败件数 百分比%崩瓷 24 42.86牙龈炎 12 21.43基牙牙髓炎 1017.86牙龈变色及色泽不协调 6 10.71瓷脱 4 7.14

在24件崩瓷病例中，18件由于牙体预备不规范导致，6件有咬硬物史。12件牙龈炎，主要是烤瓷修复体有悬突，边缘密合差。10件牙髓炎中8件由继发龋所致，另外2件是由于备牙时磨除过多牙体组织，髓角处露髓所致。瓷脱4件，与瓷层厚薄不均或瓷层过薄有关。

3 讨论

3.1 崩瓷

（1）病例选择及牙体预备不当。由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中牙合时的调牙合，消除牙合干扰，防止咬硬物。本文失败病例中6件是咬硬物而崩瓷。咬牙合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中，8件崩瓷与覆牙合较深、牙体预备形成锐角有关。10件由于牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致，造成基底冠不合要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。另外临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。

（2）瓷层厚度不均或较薄。金属底冠表面应留出约1.0-1.5mm的瓷层厚度，本组的4件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出现气孔较多，也会降低瓷体强度。对于桥体过长的病例要适当增加基牙数量和适当增加金属厚度。

（3）金属表面处理不当。不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响；包埋方法的不同；反复多次的烧烤，热膨胀系数的改变；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。

3.2 牙龈变色及色泽不协调

4件金属烤瓷桥戴入后牙龈变色而且与邻牙不协调，严重影响美观，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范。一般要求龈缘肩台宽lmm，在唇侧及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1／2为宜，另1／2由瓷占据，这样不会透露金属颜色，游离的金属离子也不容易沉积于牙龈，可以避免牙龈的金属线的形成。2件色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造—中性环境，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。

3.3 牙龈炎

12件牙龈炎，主要是烤瓷修复体有悬突，边缘密合差。试戴时应检查边缘密合程度，是否有悬突。烤瓷冠桥修复体的边缘应尽可能光洁密合无悬突，伸展度以不超过龈缘下1mm为宜[2]，邻面接触点牙线通过要有一定阻力。试戴合适后再行粘固，粘固时粘固剂不宜太稠，均匀涂满冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。

3.4 基牙牙髓炎

8件是由继发龋所致的牙髓炎：在制作时牙颈部不密合造成的牙颈部龋，正常颈部有0.7-1.0mm的肩台修复体与牙颈部密合不会导致继发龋。另外2件则没有继发龋，是由于备牙时磨除过多牙体组织，髓角处露髓所致。所以备牙时要尽量去除倒凹，正确制作肩台，同时也要尽量保存健康牙体组织，调磨牙体组织时要确保点磨和喷水冷却，避免备牙时因为高温而损伤牙髓。

[1]赵铱民.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[2]朱智敏,谭宁一,赵鹏.烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响[J].华西口腔医学杂志,2003,(3):213-216.

An Analysisand Improvementon 56 Failure Casesof Anterior Teeth MetalCAPTEK

CHEN Zheng-guo
(TaizhouTraditionalChineseMedicalHospitalDepartmentofStomatology,TaizhouJiangsu225300,China)

The article analyses the reason why the anterior teeth failed to recoverwithmetal CAPTEK and explores how to improve the recovery effectandmeet the patients'content.Through the clinic observations of 1228 pieces of 968 cases of anterior teethmetalCAPTEK for3 to 5 years,itanalyses the causesof failure and brings forth the solutionsbased on the causes.

anterior teeth;metalCAPTEK;causeof failu

R783

B

1671-0142（2011）03-0082-02

陈正国（1969-）,男,江苏兴化人,主治医师.

（责任编辑 施 翔）