双改良Kessler错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱断裂

丁俊连，刘守友

2005年8月～2009年6月我院共收治98例125指Ⅱ区指屈肌腱断裂的患者，均采用双改良Kessler错位缝合法修复，治疗效果满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组98例125指，男性55例，女性43例;年龄7～58岁，平均45岁。左侧32例，右侧66例，其中示指31例，中指35例，环指29例，小指30例;98例125条肌腱均采用双改良Kessler错位缝合法修复。

2 手术方法 在臂丛麻醉下，患肢外展，均在止血带下操作。开放伤口采用原伤口或适当延长，闭合损伤均采用正规切口显露肌腱断端。首先用2枚针头横穿肌腱暂时固定肌腱断端，用1根0号或3-0肌腱套线于远离肌腱断端处做Kessler缝合(图1a);利用针头将肌腱翻转90°后于与第1个Kessler缝合平面垂直的平面且于较接近肌腱断端处做第2个Kessler缝合(图1b)。于肌腱断端周边用3-0或5-0肌腱套线做连续内翻缝合(图1c)。修补肌腱外膜，逐层闭合切(伤)口，放置橡皮引流条。

图1 Kessler 缝合指屈肌腱示意图

3 结果 本组伤口Ⅰ期愈合90例，Ⅱ期愈合8例。有88例115指获得12～21个月随访，平均13．5个月。随访期内肌腱再断裂5例，术后肌腱黏连17例，均经Ⅱ期手术治愈。根据1975年美国手外科学会推荐的手指总主动活动度(TAM)系统评定方法［1］:优 86指，良 21指，可5指，差 3指;优良率93．04%。

讨 论

Ⅱ区指屈肌腱断裂后由于该部位肌腱所处结构的特殊性，后期易发生肌腱黏连。为了预防肌腱黏连，须增强肌腱断端的吻合强度，早期进行伤指的功能练习。传统的缝合法由于屈指肌腱粗大，力量强壮，致使一些单纯的缝合方法受到很大限制，影响了术后肌腱功能的恢复。

双改良Kessler交叉错位缝合法在修复屈指肌腱断裂时较其他缝合法具有以下优点:(1)改良Kessler缝合法［2］具有较强的防滑及抗劈裂作用，增加了修复后肌腱的抗张强度，有效抵御间隙形成，有利于肌腱早期功能练习;(2)2个平面互相垂直交叉的Kessler缝合使肌腱断端在各个方向受力均匀，具有很强的抗张强度，可早期功能练习，防止肌腱黏连;(3)位于不同水平、不同平面的Kessler缝合对肌腱血运影响小［3］，利于肌腱的愈合;(4)缝合后线结及大部分缝合线均包埋于肌腱断端内，周边使用3-0或5-0肌腱套线连续内翻缝合，加强了肌腱断端的抗张强度，且使肌腱断端的光滑程度更加理想，减少术后黏连的发生;(5)不使用钢丝或丝线进行可抽出式减张缝合，避免了抽出钢丝或丝线时患者的恐惧及对跟腱的二次损伤，同时降低皮肤压伤和伤口感染的机会，减少了治疗费用，缩短了治疗周期;(6)不需特殊材料或药品，仅用肌腱套线即可，且操作简单，便于临床在各级医院推广。此方法适应于周径比较粗大的肌腱断裂，两端均有可供缝合的肌腱残端。手术注意事项:在缝合打结时要固定伤肢的体位，同时控制各个缝合线的张力一致，使缝合后肌腱的抗张强度达到最大值。

不足之处:改良Kessler交叉错位缝合法用于修复屈指肌腱断裂的临床效果肯定，但尚缺乏生物力学方面的实验研究，这是我们以后工作中需要完善的地方。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］．中华手外科杂志，2000，16(3):130 －135．

［2］刘加田．手部屈肌腱Ⅱ区损伤的治疗［J］．山东医学高等专科学校学报，2008，30(5):372 －374．

［3］徐生根．Ⅱ区屈肌腱损伤36例临床分析［J］．中国医师杂志，2002，4(1):52 －53．