颌面创伤患者干预治疗后心理健康调查及分析

彭 为，王 强，黄红星

创伤伴随着人类的诞生、生存、劳动和社会活动。现代社会赋予创伤以全新的含义，己被称为“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”，存在着许多重要而复杂的问题，成为影响人类健康、人口素质和生存质量的突出问题［1］。颌面部外伤可导致患者颌面部畸形、功能障碍，而对患者心理健康产生较大的影响。随着对医学模式转变的深入认识，人们越来越重视心理支持对疾病发生、发展、治疗和预防的影响。干预治疗通过改变患者的认知观念和应对社会的方式可减轻颌面外伤患者的心理问题，有利于患者康复。本文采用症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)对经干预治疗后颌面外伤患者的心理健康进行问卷调查，对其康复进行研究和探讨。

资料和方法

1 研究对象

选择2010年10月～2011年6月我科受意外伤害造成颌面部损伤7天内的患者51例进行干预治疗，患者均无精神病史及精神病家族史;其中男性32例，女性19例;平均年龄30．5岁。文化程度:大专以上21例，中学18例，小学及文盲12例。按薄斌等［2］改进的颌面部创伤严重度评分法将创伤患者分为轻度、中度、重度和严重型4组，其中轻度15例、中度23例、重度9例、严重4例。

2 方法

2．1 干预措施 临床治疗:对颌面部皮肤及软组织创伤患者均根据美容外科原则进行手术，牙损伤病人原则上尽量保留患牙，脱落者予以再植，松动牙予早期固定。颌骨骨折原则上早期复位及恢复良好的咬合及可靠的固定，尽量避免开放复位，以免遗留面部瘢痕，面神经、三叉神经分支、腺体导管损伤者术中予吻合。

心理干预:术前、中、后全程对患者进行应激心理干预，消除其恐惧及焦虑，稳定患者情绪，重建其认知，鼓励患者勇敢面对现实，并帮助患者树立积极向上的人生态度，做好患者家属的工作，减轻患者心理负担。

2．2 采用症状自评量表(SCL-90)，评定前首先解释评定方法及注意事项，然后由患者独立完成评定，文盲及肢体受限者采用提问式评分。

3 统计方法

每个项目采用5级评分制，1=从无，2=轻度，3=中度，4=相当重，5=严重。计算每个患者90个项目的总分和总均分，按总均分分布情况确定患者SCL-90总分级别，分别对躯体化、强迫等9组症状群的结果进行总体评价，计算各因子的得分情况。统计学分析采用μ检验和F检验。

结 果

1 SCL-90总分平均为118±56。SCL阳性项目数为18±13，与国内常模25±18相比，差异具有显著性(μ =2．87，P ＜0．01)(表1)。

2 SCL-90因子分:颌面部创伤患者SCL-90各因子分与国内常模比较，均低于国内常模。文化程度越高，因子分越低(表2)。

3 不同创伤严重度的比较:四组阳性项目数比较，F=5．82，P ＜0．01，差异具有显著性。四组总分比较，F=2．94，P ＜0．01，差异具有显著性(表 3)，创伤严重度越强，因子分逐渐增加。

表1 患者SCL-90各因子与国内常模的对比

表2 不同文化程度SCL-90总分情况对比

表3 不同创伤严重度SCL-90总分情况对比

讨 论

颌面部占颜面部的2/3，与人的情感流露、人际关系密切相关，颌面损伤严重影响患者外观，常使患者承受巨大心理压力和精神痛苦［3］，直接影响到手术的成功和术后恢复。根据薄斌等［4］对颌面部创伤患者SCL-90进行心理测试的研究显示:颌面创伤患者的心理健康水平显著低于国内常模。医疗工作不只是对患者生理功能进行恢复，随着生物－心理－社会医学模式的不断成熟，有必要在恢复患者生理功能的同时尽可能地维护患者的心理健康和社会功能。实践证明，综合干预治疗通过改进医护人员对创伤的处理，改变患者个体的认知观念和应对社会的方式，可减轻颌面部创伤患者的心理问题，有利于患者的手术与康复。

症状自评量表临床应用证明，该量表的评估有较高的真实性，而且内容广泛，反映症状丰富，能准确反映患者的病情及其严重程度，是广泛应用于衡量患者的自觉症状及其严重程度的精神症状自评表。

在本次调查中我们发现，经过干预治疗后，颌面部创伤患者的各因子分均显著低于国内常模，而且根据文化程度不同而具有明显的差异性。医疗工作不仅是诊断疾病、保护和恢复患者的生理功能，而且是应在躯体治疗的同时关注患者的心理卫生，要尽可能地维护患者的心理健康和社会功能。

同时我们也注意到，随着创伤程度的增加，阳性项目数呈上升趋势，说明随着创伤严重度的提高，患者的心理健康水平逐渐下降，通过同样的心理干预所达到的效果也逐渐下降，这就提示我们在干预过程中需根据患者的创伤严重程度选择不同的干预措施，对于严重创伤患者应加强综合干预的力度。

1 接诊患者后尽快清理面部血迹及污物，及时与患者及家属沟通，耐心地解释伤情及预后，言简意赅的讲明治疗方案。相对于其他部位的创伤，颌面部的创伤医生更需具备医学美容观念，并根据个体情况进行心理疏导及相应的干预，手术时应做到轻、稳、准、快，尽可能保留颌面部组织，应使用小针细线缝合伤口，小的伤口可不用麻醉药，以免影响对位，分层缝合，加压包扎。擦伤及较浅的创口，可早期暴露，有利于创面Ⅰ期愈合。良好的手术治疗，对于稳定患者情绪，消除恐惧和焦虑有着非常重要的作用。

2 正确把握颌面部创伤患者疾病行为的特点和规律，在治疗前后，针对患者病情，通过与患者沟通，使患者了解创伤的状况和治疗方案，以便患者能正确认识到病情，减轻其心理负担，增强对医院的信任感，积极配合治疗。

3 家庭作为创伤病人的主要支持来源，对患者心理及身体的康复起着不同寻常的作用［5］。对于容貌毁损较大的患者，应耐心对其进行开导，并做好患者家属的工作，使其能减轻心理负担，而有利于医疗计划的顺利实施。

4 颌面部外伤直接影响患者的容貌，患者常易造成情绪波动，我们应该仔细观察，耐心疏导，让患者把不良情绪宣泄出来，积极配合治疗。

5 突出综合干预的个性化，从实际出发，从每个患者的实际情况着手，根据不同患者、不同的病程阶段选择不同的治疗方案，灵活运用。不同性别的患者选择不同的心理干预，女性主要以稳定情绪，消除恐惧开始，继而使其获得安全感;男性以放松思想，树立信心，解除压抑、焦虑心理为主。

［1］周树夏，顾晓明．现代颌面创伤救治的基本原则［J］．中华口腔医学杂志，2001，36(3):85 －87．

［2］薄斌，顾晓明，周树夏，等．颌面部创伤严重度评价的改进［J］．实用口腔医学杂志，2000，16(3):178 －180．

［3］过劲松，唐成忠，沈耘，等．颌面损伤268例患者心理障碍的研究及对策［J］．武警医学，2003，14(8):472－474．

［4］薄斌，周树夏，顾晓明，等．颌面创伤患者心理健康水平流行病学调查［J］．中华口腔医学杂志，2001，36(9):382－384．

［5］ Mohr WK．Partnering with families［J］．J Psychosocial Nursing，2000，38(1):15 －22．