社区实践提升护理本科生专业核心能力的现状调查

姚金兰 林梅

（湖州师范学院医学院护理系，浙江 湖州 313000）

社区实践提升护理本科生专业核心能力的现状调查

姚金兰 林梅

（湖州师范学院医学院护理系，浙江 湖州 313000）

护理本科生 社区实践 核心能力

护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要能力，是从事临床工作必须具备的综合能力［1］。美国护理学院协会1998年发布护理本科生毕业时须具备四项核心能力：评判性思维、沟通、评估、技术操作［2］。在我国，随着人们健康观念的转变和“以人为本”护理模式的开展，社会对护理服务质量也提出了更多更高的要求。因此，研究如何培养和提升护理本科生的专业核心能力，已成为高等护理教育关注的焦点。我校2006年借浙江省教育规划课题“探索以社区为辅助背景的护理实践教育模式”为契机，参照教育部、卫生部联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出的高等职业教育护理专业护士核心能力要求，对护理实践教育模式进行改革，建立了以附属医院社区卫生服务中心作为护理本科生的实践教育基地，构建学校－社区－医院综合一体化的护理实践教育模式［3］。在护理本科大三学生中采取自愿报名、择优录取的方法，成立“社区护理实践”模块班，每周六上午在老师的指导下进行健康档案建立、慢性病调查、健康教育、疾病预防、家庭访视、康复指导等实践活动。几年来的实践证明，在学校实训、医院实习的基础上增加社区护理实践，有效地弥补了传统高等护理教育实践模式的缺陷，实现了学生实践能力培养的全程化，有助于提升护理本科生专业核心能力。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 湖州师范学院10届护理本科毕业生263人中随机抽取131人（学号逢双），其中，女生127人，男生4人；年龄19～24岁，平均（21.49±1.78）岁。

1.2 调查工具 本次调查由两部分组成，第一部分为一般资料问卷，包括性别、年龄、目前工作单位、科室及在校期间是否为社区护理实践模块班学生。第二部分为Liu M 等［4－5］编制的《中国注册护士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。量表包括7个维度58个条目。7个维度分别是：评判性思维／科研能力（10个条目）；临床护理（9个条目）；领导能力（10个条目）；人际关系（8个条目）；伦理／法律实践（8个条目）；专业发展（6个条目）；教育／咨询（7个条目）。量表采用Likert 5级评分（0＝没有能力，1＝有一点能力，2＝有一些能力，3＝有足够的能力，4＝很有能力）。总分为0～232分，分数越高，能力越强。CIRN量表的总体Cronbach’sα系数为0.89，各维度Cronbach’sα系数分布范围在0.79～0.86，两周间隔重测信度Per－son’sr为0.83。研制者再次采用验证性因子分析量表的可信度和有效性，表明其具有很好的信度和效度［5］。

1.3 方法 本调查采用自行填写CIRN量表评价护士核心能力方式进行。2010年12月，发放问卷131份，收回有效问卷124份。此时所有调查对象均已通过执业护士资格考试，从学校毕业并在医院工作6个月。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 11.5统计软件进行分析。应用均数、标准差描述各维度的得分情况；用t检验比较社区实践组与非社区实践组之间专业核心能力的差别，P＜0.05为差异有显著意义，P＜0.01为差异有极显著意义。

2 结果

2.1 各维度得分及排序 124名护理本科毕业生护士核心能力各维度得分及各维度得分均数与所在维度满分经百分比转换后排序（表1）。

表1 各维度得分及排序（±s）

表1 各维度得分及排序（±s）

维度 得分 排序评判性思维／科研20.71±6.27 6临床护理 17.03±4.33 7领导能力 23.58±5.31 4人际关系 19.19±5.04 2法律／伦理实践 21.77±4.56 1专业发展 14.23±2.80 3教育／咨询15.39±5.03 5

2.2 有无参与社区护理实践护士核心能力得分比较 84名曾参加社区护理实践模块的学生与40名未曾参加该模块的学生护士核心能力各维度得分及比较（表2）。

表2 有无参与社区护理实践护士核心能力得分比较（±s）

表2 有无参与社区护理实践护士核心能力得分比较（±s）

＊社区实践组与非社区实践组比较，P＜0.05，＊＊P＜0.01

t P评判性思维／科研 23.45±5.08 15.73±5.09 8.099 .000维度 社区实践组（n＝84） 非社区实践组（n＝40）＊＊.009＊＊人际关系 21.00±4.56 15.91±4.17 6.131.000＊＊法律／伦理实践 21.70±5.22 21.91±3.06 －.243.808专业发展 14.05±3.19 14.55±1.90 －.942.348教育／咨询 16.64±5.95 14.70±4.33 －2.709.040＊CIRN条目总分 136.75±27.05 123.09±18.512.985.003临床护理 17.35±4.59 16.45±3.79 1.102 .272领导能力 24.50±5.71 21.91±4.06 2.662＊＊

3 讨论

3.1 社区护理实践能有效提升护生的核心能力

表1显示：护士核心能力各维度得分均低于吴菲等［6］报道的结果，主要原因为调查对象的工作年限不同。吴菲的调查对象平均工作年限为（11.65±8.17）年，而本研究对象均为刚从学校毕业、工作仅6个月的新护士。宋春燕等［2］对不同护龄护士核心能力的研究显示，随着年龄的增长，核心能力也逐渐提高。

表2结果显示：社区护理实践组护士核心能力得分在CIRN条目总分及评判性思维／科研、领导能力、人际关系、教育／咨询四个维度上得分均高于非社区护理实践组，且其间差异均有显著或极显著意义（P＜0.05或P＜0.01）。说明社区护理实践确实能有效地提升护理本科生的专业核心能力。

3.2 社区实践实现了学生实践能力培养的全程化

传统的高等护理教育实践模式是“学校实训加医院实习”，即前三年课堂教学，学生利用实验室设备和模拟人进行操作训练，第四年进入医院毕业实习。该教学模式两者间明显脱节，存在很大弊端。学生从整天面对没有思想和情感的模型到直接面对有血有肉、受着病痛折磨的个体，由于缺乏沟通技巧和经验，他们往往不知所措，不会积极有效地与患者和家属沟通，从而导致患者拒绝学生实施护理操作。这不仅挫伤了学生的心理，而且严重影响了实习质量，阻碍了护生综合素质的提升。而“学校实训加社区实践加医院实习”综合一体化的护理实践教育模式，有效地弥补了传统高等护理教育实践模式的缺陷，使学生实践能力培养全程化［7］。学校实训主要是对大一、大二学生加强基本知识、基本技能和模拟情景训练，辅以医院见习、社区卫生服务中心参观，增加感知体验；社区实践主要是对已具备一定专业知识和技能的大三学生加强人际沟通、健康教育、人文关怀和社区预防保健等能力训练，辅以操作比武、沟通金点子竞赛，促使综合素质提升；医院实习主要是对大四学生进行临床护理技能训练和综合素质训练，重点培养学生的临床思维方法，为毕业后独立工作打下坚实的基础。三者各有侧重，又相互交叉渗透，真正做到实践能力培养无脱节、全程化。

3.3 社区实践为提升学生专业核心能力提供了广阔舞台 学生虽然是在老师的指导下进行健康档案建立、慢性病调查、健康教育、疾病预防、家庭访视、康复指导等社区护理实践活动，但具体工作内容必须由学生个人或小组去完成，这就要求学生必须主动学习，积极开动脑筋，学会自己思考和分析问题，努力寻求解决问题的最佳方案，同时还必须与团队成员、社区卫生服务中心老师、居委会、社区被访视居民及其家庭建立良好的合作关系。在这个过程中，学生的评判性思维、领导能力、人际关系、教育咨询等专业核心能力得到锻炼和提升，学生综合素质不断提高。因此，以集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区卫生服务中心作为护理本科生实践教育的平台，既符合教育部提出的有条件的高等医学院校附属医院和社区卫生服务机构建立医院—社区联合性质的实验基地的要求，又为护理本科生专业核心能力的培养提供了无限空间，对他们专业核心能力的提升起着积极作用。

［1］王侠，于兰贞.护士核心能力的研究进展［J］.护士进修杂志，2007，22（7）：638－640.

［2］宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析［J］.中华护理杂志，2009，44（1）：11－14.

［3］沈旭慧，林梅，姚金兰.构建综合一体化护理实践模式 提升护理本科生专业核心能力［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2147－2149.

［4］Liu M，Kunaiktikula W，Senaratanaa W，et al.Development of competency inventory for registered nursein in the people’s republic of China：Scale development［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（5）：805－813.

［5］刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：204－206.

［6］吴菲，叶茂，代颖，等.不同教育程度护士核心能力现状调查分析［J］.护理研究，2010，24（3）：761－763.

［7］鞠永熙，孙峰.护理本科教育中护士核心能力培养路径探析［J］.中华护理教育，2009，6（9）：418－419.

Nursing students Community practice Core competencies

R471

A

1002－6975（2011）23－2143－03

立项课题：中国高等教育学会2010年度课题（编号：2010YHE031）

姚金兰（1969－），女，浙江湖州，副教授，硕士，研究方向：护理教育，社区护理

2011－06－30）