都市老年人体育生活方式与健康相关生活质量的相关性研究

肖焕禹，李文川

(1.上海体育学院体育人文学院，上海 200438;2.中国计量学院体军部，浙江 杭州 310018)

都市老年人体育生活方式与健康相关生活质量的相关性研究

肖焕禹1，李文川2

(1.上海体育学院体育人文学院，上海 200438;2.中国计量学院体军部，浙江 杭州 310018)

人民的生活质量是衡量社会进步的标志之一，与健康相关的生活质量反映了人们在日常生活中身体活动、心理、社会、生理健康程度。SF－36量表在测量都市老年人健康相关生活质量中具有较高的整体信度和效度。体育生活方式对健康相关生活质量产生了显著性影响，其中影响最大的是每次锻炼时间。通过回归方程可以有效地预测都市老年人健康相关生活质量。

都市;老年人;体育生活方式;健康相关生活质量

1995年哥本哈根社会发展峰会指出:“社会发展的最终目标是改善和提高全体人民的生活质量。人民生活质量的高低是衡量社会进步的价值尺度。改善和提高全体人们的生活质量是社会进步的标志”。［1］而让老年人共享社会发展成果，提高他们的生活质量已成为文明社会的标识。2000年在意大利召开的国际老年学学会50周年的纪念会上，提出“老年科学研究的最终目的是提高生活质量”。老年体育学也具有同样的目的，即提高老年人的生活自理能力、降低慢性病的发病率、提高生活质量。

1 研究对象

采取分层随机抽样的方法，在上海市黄浦区、卢湾区、静安区、长宁区、普陀区、虹口区、浦东新区、闵行区、奉贤区选取55－79岁老年人1 436名，其中男性642名，女性794名。

2 研究工具与方法

2.1 测量工具

2.1.1 生活质量测量工具

SF－36量表(MOS 36 item short form health survey，sf－36)是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上由美国Boston健康研究中心发展而来，被认为是目前应用最为广泛和最具发展前景的健康相关生活质量测量工具［2］。SF－36量表主要用于评估疾病负担以及基于某种特殊疾病与一般人群常量标准的比较。该量表在健康促进领域也有较为广泛的应用，但在国内体育领域内应用SF－36的研究不多见。

SF－36量表包括36个条目，测量8个健康维度和1个健康变化自评情况(见表1)。

表1 SF－36量表的结构、内容

2.1.2 体育生活方式测量工具

运用“上海市老年人群体育生活方式与体质干预”课题组编制的《都市老年人体育生活方式调查问卷》进行问卷调查。对体育生活方式的判断标准为:每周锻炼3次(含)以上，每次锻炼时间30分钟(含)以上，持续锻炼时间3年(含)以上。

2.2 问卷调查法

本次老年人健康相关生活质量调查与体育生活方式问卷调查同步进行，调查分析过程基本遵循了IQOLA项目规定的程序。本次调查共发放问卷1 463份，回收获取有效问卷1 407份，有效回收率为98%。

2.3 统计分析法

运用SPSS 11.0对回收问卷进行数据处理。

3 SF－36量表在都市老年人体育生活方式调查中的效度、信度检验

3.1 信度检验

大多数研究者采用Cronbach’s α系数来检验SF－36的内部一致性信度。本文也通过Cronbach’s α系数来检验SF－36量表的内部一致性信度，用组内相关系数的方法检验量表的重测信度。结果显示(见表2)SF－36量表的内部一致性信度Cronbach’s α系数除生命活力(0.485)、社会功能(0.513)、心理健康(0.535)以外，其他维度Cronbach’s α系数均超过0.70，这与Ren XS(1998)在美国波士顿地区华人中的调查结果是一致的［3］。Ware，Kosinski，and Keller (1994)对SF－36的信度检验结果中社会功能维度Cronbach’s α为0.68。Wang Rui(2008)在对上海市普通人群的SF－36调查中，各维度低于0.7的为GH (0.593)、SF(0.368)、MH(0.647)［4］。从中外不同文献对SF－36量表的内部一致性信度分析数据比较来看，社会功能维度主要存在文化背景的差异，不同文化背景的老年人群对社会功能条目的理解程度具有一定的差异性。生命活力与心理健康两个维度信度低的主要原因是问卷条目设计结构问题，分属两个维度的9个问题在问卷设计中列入一张结构表内，而且问题设计多为正向和反向提问相互交叉，文化程度不高的老年人填写起来具有较大的难度(不同学历的老年人SF－36内部一致性信度检验比较结果:文化程度在大专以上的老年人，Cronbach’s α系数分别为VT0.748、SF0.681、MH0.820;大专以下文化程度的老年人，Cronbach’s α分别为VT0.452、SF0.360、MH0.520)。因此，SF－36量表在社会功能维度的条目设计上需要改进，另外在本土化过程中，应根据不同的文化背景对生命活力、社会功能和心理健康某些条目进行相应的调整，针对目前的中国老年人最好能够把生命活力与心理健康条目在结构上分开设计。量表的总体信度Cronbach’s α系数为0.767，符合研究需要。

表2 SF－36量表的信度检验

3.2 效度检验

判别效度也被称为预测效度，用以说明量表应区分出HRQOL在不同人群之间的差别。相关研究认为，随着老年人年龄的增加HRQOL逐渐降低，文化程度高的老年人HRQOL相对较高。［5－6］本文通过t检验分析量表的判别效度，结果显示(见表3)，SF－36量表与年龄、学历、体育锻炼的持续时间具有较强的相关性(P＜0.01)，验证了SF－36量表在不同影响因素中具有差异性，并且量表能够区别出体育锻炼持续时间的差异性，说明了SF－36量表适用于上海市老年人体育锻炼的效果评价。

表3 SF－36量表与年龄、教育程度、体育锻炼持续时间情况的相关性

表4 上海市老年人与其他地区老年人HRQOL各维度比较

4 研究结果

4.1 上海市老年人HRQOL结果

表4为上海市普通老年人群HRQOL各维度分数及横向比较情况，由于缺乏中国大陆HRQOL常模，因此横向数据来源于文献。从数据比较结果看，上海老年人HRQOL得分明显高于其他地区，进一步进行35条目的比较，其中7项低于美国常模(3a、7、8、1、11a、9b、9c)。从涉及的具体问题分析，基本上都是由身体的衰老引起的肌体在生理或精神某些方面的机能降低导致的，特别是一般健康水平和精神、心理对外界的敏感程度下降较为明显。由于上海市老年人调查样本基本上都参与或阶段性参与体育锻炼，因此HRQOL相对于其他地区的老年人得分较高，这也从侧面反映出体育锻炼对于提高老年人生活质量的重要性。

4.2 HRQOL与都市老年人体育生活方式的相关性

表5数据显示，以每周锻炼3次以上、每次锻炼30分钟以上、持续锻炼3年以上作为判别是否具备体育生活方式的条件，具备体育生活方式的上海市老年人在生活质量8个维度和总分上均超过不具备体育生活方式的老年人。

表5 体育生活方式与HRQOL各维度的相关性

4.3 体育锻炼行为与HRQOL回归分析

为了进一步讨论老年人体育锻炼行为与HRQOL之间的关系，采取逐步回归的方法对体育锻炼行为各变量与上海市老年人HRQOL进行分析和预测。选取体育行为变量包括周锻炼次数(x1)、每次锻炼时间(x2)、持续锻炼时间(x3)，由于锻炼强度与HRQOL之间的相关性不显著被剔除，SF－36总分(y)为因变量。分析结果见表6－7。

表6 体育锻炼行为与HRQOL一般模型

在采取逐步回归分析过程中，进入方程的顺序依次是×2(每次锻炼时间)、×3(锻炼持续时间)、×1 (每周体育锻炼次数)。回归模型的拟合程度R2分别为0.327、0.416、0.528，拟合度越来越好，第三个模型可以解释变异的52.8%。

表7 回归系数

根据表7可以得出因变量与自变量之间的经验型回归方程为:y=71.340+0.114x2+0.434x2+0.511x1。

根据回归方程可知，每次体育锻炼的时间对SF－36总分的影响最大，每周体育锻炼的次数影响最小。从数据分析可知60%的上海老年人在体育锻炼强度上采取“适宜的运动强度”，而对于适宜的运动强度难以做出科学判断，因此锻炼时间对锻炼的效果就至关重要，这也符合目前科学健身指南的要求，即参与体育锻炼不在于次数的多少，而在于每次健身所达到的效果。第二位进入方程的体育锻炼持续时间对于保持每次健身效果的持续性和规律性是必要的，只有规律的、持续的参与体育锻炼才能保证每次体育锻炼效果的延续性。

5 讨论与分析

当前，对老年人健身效果的评价大多是从生理学角度进行研究，把人体作为一个生物体来分析运动对老年人免疫、心血管、身体机能的影响［7］，从而推论体育健身的功效。然而人是具有社会属性的特殊生物体，仅仅从生物学角度来研究体育锻炼对肌体的影响是不够的，肌体功能的改善只有反映到人体社会功能或职能的改变才是体育参与的最终目的。在有关人口研究问题中，老年人问题是一个难点，自20世纪90年代“生活质量”逐渐成为学者研究老年人问题的新的切入点。1991年，联合国在《老龄问题国际行动计划》中，把“独立、参与、照顾、自我实现、尊严”作为联合国老年人问题的原则［8］。我国的老龄化在人口老化与独生子女“一胎化”政策的双重压力下急剧加速，核心家庭将成为城市家庭的发展趋势，从调查来看，第一代独生子女父母已步入老年，因此单纯的依靠家庭养老将变得越来越困难。老年人特别是高龄老年人要独立有尊严地生活，健康的身体和良好的生活自理能力是前提基础，健康的身体可以延长老年人进入照顾期的时间。

SF－36量表是从生理和心理维度分析与身体健康有关的生活质量，包含了生理功能、职能、社会功能等8个方面，是国际上应用最为广泛的生活质量测量量表之一，并具有较高的信度和效度。但在本土化过程中，由于存在着中外文化背景的差异，以及同一群体老年人多样性的社会背景，量表在某些维度上信度低于设计信度，本研究结果与浙江大学社会医学课题组汉化量表后的测试结果具有一致性(中文版SF－36 Cornbach’a系数除SF维度和VT维度外，其余6个维度均大于0.7)，因此在量表的设计上需要更加符合国情。另外量表汉化后，缺乏对大规模人群的测试，没有建立相应层次人群的常模使后续研究难以做到横向比较。本次运用SF－36量表对上海市老年人进行调查，平均值均高于国内其他地区，在某些条目得分上低于美国常模。这可能源于上海市老年人体育锻炼参与率明显高于其他地区，汤军克等(2009)对上海某社区的调查中显示，参与体育锻炼的老年人比例为49.44%［9］，高于全国60岁以上老年人28.2%的平均水平。研究中发现，体育锻炼对老年人生活质量产生显著性影响。本文在进一步分析有规律、持续性的体育锻炼后老年人生活质量的变化情况时发现，每周锻炼3次、持续时间3年以上的老年人SF－36总得分，PCS、MCS比普通体育锻炼的老年人有显著性提高，研究结果与李小英(2009)等人的研究结论是一致的，她们在运用跨理论模型结合HRQOL调查问卷的研究中发现，随着锻炼阶段从前意向阶段向意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段(每周锻炼5次以上、每次30分钟以上、持续半年)的不断深入，HRQOL也呈逐步上升趋势。George A.Kelley(2009)分析617名居家老年人体育锻炼对HRQOL的影响，研究认为体育锻炼可以显著性的提高生理功能维度得分。

本文在选取样本中设定为每周锻炼3次、持续锻炼3年以上，通过分析得出每周锻炼3次并持续锻炼3年以上的老年人HRQOL与其他人群具有显著性差异，并且每周锻炼3次以上HRQOL与3次以下具有显著性差异，锻炼3年以上的老年人HRQOL与3年以下的同样具有显著性差异，可以认为本文对于体育生活方式的选取是科学的、有实际意义的。逐步回归方程显示，体育行为中每次锻炼时间与老年人HRQOL相关性最强，上海市老年人周锻炼时间男女均超过Steven N.Blair在美国身体活动指南所建议的周锻炼时间150小时的最低限度。在美国33%的75岁以上男性和50%的女性不参加任何体育活动，35－50%的老年女性无法步行1公里路程，无法上下几层楼梯或从事较重的日常活动，锻炼时间远远低于建议值［10］，这也是上海市老年人HRQOL明显高于美国老年人的主要原因。在老年人体育锻炼过程中，由于缺乏运动强度的测定知识，确定锻炼强度是很困难的，因此每次锻炼的时间就显得格外重要。另外国内有关HRQOL与老年人健身的相关研究较少，难以做到比较。

6 结论

研究认为SF－36量表在都市老年人健康相关生活质量的测量中具有较高的整体信度和效度，但社会功能维度在不同文化程度的老年人中信度差异较大。生命活力和心理健康两个维度存在着问卷设计结构的问题，因此在问卷的本土化过程中，应该做相应的调整。体育生活方式对老年人健康相关生活质量产生了显著性影响，其中影响最大的是每次锻炼时间。通过回归方程，可以有效地预测都市老年人健康相关生活质量。

［1］余宏.上海城市居民生活质量研究［M］.北京:中国财政经济出版社，2009，9.

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［10］Strategic Priorities for increasing physical activity among adults aged 50 and older［C］.The National Blueprint Consensus Conference Summary Report，2002.

Correlation between Urban Old People＇s Sports Life Style and Their Health－related Quality of Life

XIAO Huan－yu1，LI Wen－Chuan2
(1.Shanghai University of Sports，Shanghai 200438;2.China Metrology Institute，Hangzhou Zhejiang 310018)

The quality of people＇s life is one of the symbols of measuring social progress and health related quality of life reflects people＇s psychological，social and physical health level in dealing with physical activities in their daily life.SF－36 scale enjoys a high reliability and validity in measuring the health－related quality of life of urban old people.Sports life produces significant influence on health related quality of life，among which the greatest impact is the exercising time.By means of regression equation，urban old people＇s health related quality of life.can be effectively predicted.

urban，old people，sports life style，health related quality of life

G804.3 Document code:A Article ID:1001－9154(2011)10－0077－05

G804.3

A

1001－9154(2011)10－0077－05

上海市科委2008年地方院校能力建设项目(08490513000);国家体育总局体育哲学社会科学一般项目(1625SS11033)。

肖焕禹(1953－)，男，吉林镇赉人，教授，博士，博士生导师，研究方向:体育与社会结构。

2011－08－27