2009年黄陵县流行性癔病的调查分析

李青成，寇育宁

(黄陵县疾病预防控制中心，陕西 黄陵 727300)

2009年2～6月，黄陵县中学发生28例不明原因疾病。临床以头晕、乏力、腿软、四肢麻木为主要表现，重症者出现惊厥、抽搐、呼吸困难。黄陵县位于陕西北部为黄土高原丘陵沟壑区，地势西北较高，东南略低，呈倾斜状。黄陵中学座落于黄陵县西北，全校共有3个年级42个班。在校学生2052人，其中在校食宿1576人。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2009年黄陵县中学发生一起群体性不明原因疾病的流行病学调查资料。

1.2 统计分析

所有资料输入计算机，使用Excel2003建立数据库进行统计分析。

2 结果

2.1 发病情况

2.1.1 时间分布 2009年2月出现首发病例，随后病例逐渐增多，截至6月累计发病28例，主要集中在4～6月份，见图1。

图1 2009年黄陵县中学流行性癔病病例按月分布

2.1.2 年级、班级分布 发病以高二年级为主，高二年级24人，其中高二(14)班最多10人，占35.71%，高一年级4人，见图2。

图2 2009年黄陵县中学流行性癔病病例按年级及班级分布

2.1.3 年龄性别分布 患病学生年龄在17～19岁，全部为女性。所有病例基本上在校食宿，其中女生宿舍3楼25例、2楼2例、教职工宿舍1例(高二(14)班)。同一宿舍最多发病6例。

2.1.4 临床特征 分别对28名病例进行了个案调查，自述发病时间以早晨起床、晚自习前后发病为多，发病频次不等，严重者可达到一日一次。发病前患者自感气短，手脚不能移动。临床表现是间歇性及反复性发生头晕、乏力、腿软、四肢麻木，少数可出现惊厥、抽搐、呼吸困难及昏迷。

2.1.5 实验室检查 对病例做了血常规、电解质、心电图等相关辅助检查，血常规:25例正常，3例有贫血现象。电解质:7例表现为低钾。心电图:发现3例有心律不齐。

2.2 首例病例调查

2009年2月，沈利从邻县中学转入该校高一(8)班，以前曾多次感头晕、乏力、腿软、呼吸困难，随即去医院治疗。实验室检查显示低钾，并给予支持治疗和补钾，其效果甚微。在转入该校后，仍间断性发作。

2.3 病例之间联系

沈利发病时，同班且同一宿舍的路玲曾多次搀扶。路玲在搀扶沈利发病最严重一次后，也开始自感腿软、四肢麻木。后来和沈利同班且同一宿舍的学生中先后有4人发病，截至2009年6月全校累计发病28例。

2.4 病例对照分析

根据年级及班级分布、病例宿舍分布以及病例之间线索追踪，推知宿舍因素为主要因素，并以此作病例对照分析，接触宿舍因素有非常显著的统计学意义(χ2=22.67，P＜0.01)，见表 1。

表1 2009年黄陵县中学流行性癔病病例对照分析

3 讨论

流行性癔病是指发生在生活十分密切的集体人群中，表现出没有病理基础的躯体症状或伴有精神障碍，儿童及青春期多见。流行性癔病的爆发最常发生于学校、工厂等封闭的集体人群中，症状的发生与人群的身体或心理压力有关。目睹一个人发病，由于对疾病不了解，也跟着产生恐惧、紧张心理效应，并出现相同症状。

该校系新建，距县城约1.5 km，学校实行封闭式管理。全校在校食宿学生1576人，占全校学生的76.8%。本起事件28名病例全部在校食宿，发病时间分布在2009－02－06，且病例均为女性。可以排除急性传染病和中毒等疾病。同时结合以下几方面因素:①所有病例均为女性，她们目前正处于青春发育期，对事物比较敏感，目睹同寝室、同教室其他同学发病，精神过度紧张。加之病例易反复发作，从而产生由心理感应到心理效应的现象。②生活环境封闭(每两周过一次礼拜)，学习方面的压力大，精神负担重，加之睡眠不足，早晨5∶30起床，晚上10∶30以后休息。③学校食堂饭菜单一，膳食结构不够合理，无法满足青春期生长发育的需要，造成部分学生，特别是女生综合性体质差。

通过以上分析，可以认定本起事件属于一起流行性癔病。并采取相关针对性措施:①所有病例居家休息并进行对症治疗;②学校开展健康及心理卫生知识宣教工作;③举办开放性的活动，减轻学习压力;④调整学校食堂饮食结构，为学生提供合理的营养膳食;⑤密切观察该病流行动态。对所有病例进行为期3个月的前瞻性观察，发病频次逐渐减少并消失，最后1例于5个月后康复返校，且该校再无续发病例。

结合对本起事件的全程追踪、调查分析，笔者认为对流行性癔病的流行病学处置，应遵循下述原则，用流行病学方法，从临床表现及环境因素的调查入手，着重心理因素，查找主要因素。处置措施应放在减轻心理压力、辅助精神疏导，以及改善周边环境为主。本病的发生及流行即可得到迅速控制，进而取得较好的社会及经济效益。

［1］梁万年.疾病预防控制人员传染病培训教材［M］．北京:人民卫生出版社，2003:93.

［2］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:206.