盐酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉在前列腺增生症经尿道等离子电切除术中的应用

俸如全，铁爱民

（云南省临沧市人民医院麻醉科，云南 临沧 677000）

目前腰—硬联合麻醉在临床中被广泛应用［1］，腰—硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、作用完善、麻醉用药量少的特点［2］。据文献报道，罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。本研究在于探讨罗哌卡因重比重液用于前列腺增生症经尿道等离子电切除术中的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例ASAⅠ—Ⅱ级前列腺增生症择期手术患者，年龄65-78岁，体重45-70kg。随机分成硬膜外麻醉组（EA）和腰—硬联合麻醉组（CSEA组）。

1.2 麻醉与监测 入室后开放静脉，连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）。CSEA组常规输入乳酸钠林格注射液。EA组和CSEA组经面罩吸氧2-3L/min。EA组经L3-4椎间隙硬膜外腔穿刺，向头置管3-4cm，注入试验量2％盐酸利多卡因注射液3-5ml，观察5-10min无腰麻征象后，根据麻醉平面分次注入0.75％罗哌卡因8-10ml，控制麻醉平面在T10以下，按手术需要及患者情况每隔1-1.5h追加首次量的1/3-2/3，术中根据患者对手术刺激辅助不同的麻醉性镇痛药；CSEA组经L3-4椎间隙硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外腔后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以约1ml/5s的速度缓慢注入盐酸罗哌卡因10-15mg（配制方法：注射用罗哌卡因75mg+10％葡萄糖注射液10ml），退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3-4cm，平卧后调节麻醉平面在T10以下。麻醉效果不足时硬膜外腔再追加0.75％罗哌卡因5-8ml。术中按10ml◦kg-1◦h-1输入胶体液和乳酸钠林格注射液（1∶2）。

1.3 观察指标 观察两组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面阻滞完善时间、痛觉恢复时间、辅助用药、输入液量、麻醉效果、血流动力学、不良反应和术中并发症等。

2 结果

两组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况、ASA分级差异无统计学意义。

CSEA组局麻药用量明显少于EA组（P＜0.01）。CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间明显快于EA组（P＜0.01）。CSEA组麻醉效果优于EA组（P＜0.05）。两组术后镇痛效果，对血流动力学影响及术后恢复差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。EA组硬膜外阻滞后有9例术中不同程度疼痛和不适，特别是经尿道置入尿道镜时疼痛明显，需分次辅助咪达唑仑2-3mg和芬太尼注射液0.05-1mg。CSEA组中有2例因腰麻效果不满意，硬膜外腔追加罗哌卡因（5.5±1.5）ml后效果满意。EA组和CSEA组均无明显寒战和术后头痛及其他麻醉并发症，术后PCEA镇痛效果满意。

表1 两组病人麻醉情况比较（±s）

表1 两组病人麻醉情况比较（±s）

注：与EA组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别 例数局麻药用量（mg）感觉阻滞起效时间（s）阻滞平面阻滞完善时间（min）痛觉恢复时间（min）EA 50 140±15.5 280.0±40.0 T10 25.0±6.5 160.0±20 CSEA 50 15±5.5** 50.0±14.0** T10 14.0±5.5*150.0±25

3 讨论

良性前列腺增生症是老年男性常见病，随着社会老年化，其发病率日益增加，手术是治疗前列腺增生症的主要手段，经尿道等离子双极电切术是治疗良性前列腺增生（BPH）的最佳方法。此法对麻醉平面要求在T10—S4之间，单纯EA组常无法完全阻滞盆腔神经丛，特别是经尿道置入等离子电切镜时病人常感疼痛；CSEA组结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，所以起效快、阻滞完善，通过硬膜外置管注药可提供长时间手术麻醉及术后镇痛［4］，采用细腰穿针也降低了手术后头痛并发症的发生率［3］。

本研究中CSEA组采用注射用盐酸罗哌卡因75mg加10％葡萄糖注射液稀释成10ml配成重比重液；平均剂量为10-15mg。由于局麻药用量少，麻醉平面易控制，加之在穿刺前先扩容（乳酸钠林格注射液），对防止腰麻后外周血管扩张，导致循环系统急剧变化有明显作用，从而对血液动力学无明显影响，其硬膜外补充局麻药明显少于EA组，起效时间明显短于EA组，镇痛效果满意，也优于EA组。由于麻醉效果好，辅助用药少，患者麻醉手术中呼吸和循环易于管理。应强调在CSEA组麻醉前和麻醉中要严格观察血压和麻醉平面，防止因平面过高带来的不良影响。

综上所述，注射用盐酸罗哌卡因重比重液腰—硬联合麻醉用于前列腺增生症经尿道等离子双极体电切除术中，麻醉效果好、安全。

［1］王华民，李志学.腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析［J］.中华麻醉学杂志，1999，19（10）∶624-625.

［2］李金彪.腰—硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（9）∶716.

［3］曹国平.腰麻—硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（10）∶795.

［4］顾正峰，胡毅平，王桂龙.腰—硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2005，21（3）∶209.