公立医院改革破冰

　　姗姗来迟的公立医院改革，寄托着贫病百姓的殷殷期待。它的试航，将把“新医改”战舰引向何方?
　　
　　54岁的山东潍坊农民李秀兰心里有些纠结。去年11月，她在潍坊市人民医院做了泌尿科手术，出院后需定期复查。她生怕病情反复，因为那意味着“又要花钱了”。在此之前，做手术花掉了李秀兰2.4万元的积蓄，即便是“新农合”可以报销7900多元，对于以收垃圾为生的她来说，剩下的钱仍然是一笔不小的数目。
　　这是中低收入群体就医时复杂心境的缩影。大量像李秀兰这样的患者深陷“看病难、看病贵”困境。
　　值得欣喜的是，千呼万唤之下的公立医院改革，终于听见了雷声。
　　2月23日，卫生部等五部委联合发布《公立医院改革试点指导意见》(以下简称《意见》)，明确提出“坚持公立医院的公益性质”，主张“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。
　　乍看上去，这些表述似乎与去年4月公布的“新医改方案”并无二致，但诸如取消药品加成、非公医院一视同仁、公立医院统一管理、引保险解决医患纠纷等一些新亮点，还是引发了极大的社会关注。由此带来的争论，也异常激烈。
　　以“取消药品加成”为例，《意见》规定，将改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
　　目前，我国政府对公立医院实施差额拨款，对药品实施加成是医院维持运营的重要途径。取消这部分收入来源后，固然能够斩断“开大单、多开药”等积弊hnyxT9oCgK1D2NFLI0fRvw==，但由此而形成的医院亏空和医生收入的减少，政府投入能否很快补上，却成了医院最担心的问题。
　　这一问题如果得不到解决，患者也忧虑：新增加的药事服务费，会不会成为医院牟利的新手段?调整部分技术服务收费标准，会不会拆东墙补西墙，药费降了，诊费却升了?
　　再比如“非公医院一视同仁”问题，《意见》规定，“鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业”，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。但在具体实现路径上，对民营资本是否可以通过注资公立医院来参与，却未有任何只言片语的提及。
　　所有这些，都需要列入试点的地方卫生行政部门仔细研究，权衡各种利弊。
　　李秀兰所在的山东潍坊是16个试点城市之一。当地的卫生局负责人坦言“压力很大”，他说，这次不是实验，是试点，换句话说，这意味着只能成功不能失败。
　　2月27日，温家宝在与阿友交流时强调“公立医院公益性改革的公益性方向应该坚定不移”。
　　这正是患者李秀兰所热盼的。面对当地媒体记者的采访，这位识字不多的农村妇女这样表述她的期待，“希望能再便宜点，让我们进医院不害怕