改良隧道式充填在后牙邻面龋中的应用

童锦发 杜珊珊

(杭州市中医院,浙江 杭州 310007)

邻面龋好发于接触点以下,特别是老年人,由于牙龈退缩,牙根暴露,更易好发此类龋,就诊往往以牙髓炎、根尖周炎主诉为多;而且Ⅱ类洞的死髓牙一般建议行保护冠修复,但常有患者因为就诊次数多及费用高而不能接受。隧道式充填在开髓和根管治疗的过程中保留了患牙邻面接触点和边缘嵴,进而保留了良好的邻接关系,减少了食物嵌塞发生率,提高了患牙的抗折力[1]。作者在此基础上对备洞及治疗步骤作了一定的改良,进行了2年的跟踪随访,旨在评价其治疗效果。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年3月～2006年8月本院口腔科门诊单侧邻面龋200颗,且均出现牙髓炎或根尖周炎症状,龋损未及接触点,距边缘嵴≥2mm。患者年龄21～84岁,平均56岁。前磨牙116颗,磨牙84颗。牙髓炎78颗,根尖周炎122颗。有对牙合牙和正常的咬牙合。

1.2 方法 200颗患牙按连续就诊顺序,牙位以通用记录法纪录,做两个纸球分别记录为1和2字,摸到1号球即代表治疗组,摸到2号球即代表对照组。其中78颗牙髓炎患牙先在邻面封失活剂,待神经失活后继续如下操作。治疗组:(1)选较大号球钻从离龋洞较近的颊(舌腭)面与邻面轴角交界处进入龋洞。略扩大洞至自洁区,以能去尽龋坏组织为度,去尽腐质。自牙合面开髓,揭除髓室顶,开髓口周边距各边缘嵴≥3mm。使用慢速手机、球钻自牙合面开髓洞至邻面龋坏处打通斜行隧道,可使用成形片保护邻牙;(2)清理髓腔,隔湿清毒,上成形片及楔子。用小号充填器将玻璃离子水门汀(流动性要好)从牙牙合面洞口充填隧道式洞型,要求充填至洞型的转角处或稍高,填满邻面洞即可;(3)待玻璃离子硬固后从牙牙合面将髓腔口的充填物磨去,行常规根管治疗,最后填补牙牙合面洞型。对照组失活后,制备二类洞行根管治疗后常规充填。两组充填后均有咬牙合,并嘱患者勿咬硬物。

1.3 评价标准 复诊由同一医生进行临床检查,临床效果参照以下标准。成功:治疗过程中无充填物脱落,邻面牙龈未见因充填药物刺激引起的龈炎;治疗结束后充填体形态完整,无明显磨损,与缺损区密合无缝隙及染色,患牙无折裂,患者无咬物疼痛感。失败:治疗过程中充填体部分或全部脱落,或充填体边缘染色,或出现由于充填药物刺激引起龈炎;治疗结束后患牙折裂,或有可疑隐裂纹造成患者咬物疼痛感。

2 结 果

Govey[2]的研究表明经改良式II类洞充填后的牙齿抗折力显著高于常规II类洞充填法,但是这种备洞方法有暴露牙髓的危险,而且牙牙合面入口小,很难去净邻面龋坏组织,由于受到操作器械和充填材料的限制,此方法未能在临床推广。然而在本研究中,邻面龋坏已经引起牙髓或根尖周的病变,开髓需要较大的入口,从牙牙合面入口去除龋坏组织比较容易,为治疗组的操作创造了可能,并且治疗组最大限度地保留了健康牙体组织,同时保留了患牙的邻面接触点和边缘嵴,从而也保留了牙齿的邻接关系,提高了患牙的抗折力。本文治疗两年后随访治疗组成功率高于对照组(P＜0.05),可见该法有一定的临床疗效,值得推广。有研究表明,牙髓治疗后经隧道式充填的牙齿抗折强度显著高于常规II类洞充填法,且无须进行全冠修复[3]。

表1 200颗患牙治疗过程中比较

表2 两种方法治疗1年及2年后的疗效评价

3 讨 论

两组治疗过程中疗效评价详见表1。治疗1年后治疗组和对照组失访分别为3颗和5颗;2年后,两组失访分别为11颗和15颗。治疗1年后两组成功率无统计学差异(P＞0.05)。随着时间增加,治疗2年后治疗成功率治疗组高于对照组,两者有显著性差异(P＜0.05)。详见表2。

有研究表明充填材料的选择对牙折的发生也有一定的影响。纳米树脂,玻璃离子水门汀对牙体有较强的粘结力,牙与牙体的膨胀系数接近,因而牙折发生率较低,对防止继发龋也能起到很好的作用[6]。作者考虑到患者年龄及经济承受力,以玻璃离子充填为主,但在今后的临床操作中,若患者经济条件许可,将纳米树脂运用在此种隧道式充填上疗效会更佳。

在第一次治疗时,在初步完成牙牙合面开髓、揭除髓室顶消毒后,即从牙合面完成邻面龋洞的玻璃离子充填,这样只要通过牙合面的加压,就能简单方便地充填邻面洞,且不需要过度地修整就能达到外形完好的邻面充填体。在此基础上去掉髓腔口的过多充填物,继续进一步的根管治疗。这样可省却复诊换药过程中对邻面龋洞的暂封、去暂封的步骤,简化了操作过程,也防止了邻面封药的渗透与脱落。本研究中,如表1所示,在根管治疗期间,治疗组暂封物脱落明显低于对照组,从而减少了所封药物的渗漏。

改良隧道式充填法从离患牙龋洞最近的颊(舌腭)面与邻面轴角交界处直接进人龋洞,能较好地暴露龋洞,获得清晰的视野,方便地变换涡轮手钻的方向,充分利用球钻的凸面,在灵活地去尽龋洞腐质的同时,适当地在不承担牙合力的部位,洞壁保留无基釉[4]。治疗组不仅保留了隧道式充填法中隧道部位的健康牙体组织,而且使用成形片保护邻牙的同时也保护了接触点的完整。与对照组相比不会造成因邻接点破坏致食物嵌塞,并可方便地制备出宽度合适的龈壁。治疗组整个洞型呈口小底大,从而在抗力型、固位型上均有明显改进[5]。

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作者认为隧道式充填法临床效果良好,即使在多年后出现部分牙折也可行II类洞充填或冠修复,而且随着新材料的研发(如流动树脂),临床意义会更大。

[1] 王艳,杨丕山.隧道式充填法的临床评价.上海口腔医学,2003,12(1):7

[2] Govey D.Marginal ridge strength of restored teeth with modified classⅡcavity preparations.JADA,1989,l18(2):200

[3] 杨丕山,盛江筠,孙钦峰,等.二类洞改良开髓法对牙折的影响.山东医科大学学报,1999,37(1):86

[4] 李玉晶,栾文民,孙勤.实用口腔内科学.北京:中国中医药出版社,2001:74

[5] 蒋蓉妹,蔡章聪.改良隧道式充填法的疗效评价.上海口腔医学,2003,12(4):317

[6] 梅予锋,钱小青,任巨光.后牙复合树脂充填的抗折性能.临床口腔医学杂志,1995,11(3):154