米非司酮配伍利凡诺应用妊娠中期引产的临床观察

杨丽萍

利凡诺能引起子宫收缩，促进胎儿及胎盘排出，且操作简单价格低廉，引产效果可达90%以上，是目前中期妊娠最常用的方法。

米非司酮是孕酮拮抗剂具有中止早孕、抗着床、促进宫颈成熟等作用，笔者将米非司酮应用于利凡诺中期妊娠引产中取得了良好的效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2003年1月至2008年12月在本院自愿引产的健康妇女117例，年龄18～27岁，妊娠16～27周，均为初孕妇，随机分两组，A组(观察组)58例，平均年龄22.6岁，B组(对照组)59例，平均年龄24岁，两组年龄、孕周差异无显著性。

1.2 方法 入院后常规检查，无引产禁忌证，对照组取平仰卧位，常规经腹向羊膜腔内注入利凡诺100 mg，观察组首次饮后2 h口服米非司酮50 mg，同时行利凡诺100 mg羊膜腔内注射，之后每12 h口服米非司酮50 mg总量150 mg，两组中如有注药120 h无宫缩且无异常者行第2次注药，如出现宫缩12 h胎儿仍未排出而且宫缩差者给予滴缩宫素加强宫缩，观察并记录开始时间、产程、胎盘、胎膜排出、出血量及宫颈撕裂情况。

观察方法:①胎儿胎盘娩出后常规清宫，检查刮出物并记录;②胎儿娩出后用弯盘收集出血至清宫结束;③清宫时查子宫颈是否有裂伤。

2 结果

2.1 两组中仅对照组有1例第2次注药情况，观察组宫缩乏力，对照组有4例宫缩乏力，给予滴缩宫素后引产成功。

2.2 两组宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间对比观察组较对照组明显短。见表1。

表1 宫腔注药至宫缩开始及宫缩至胎盘排出时间(h，±s)

表1 宫腔注药至宫缩开始及宫缩至胎盘排出时间(h，±s)

注:A、B两组比较差异有显著性(P＜0.01)

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2.3 两组胎盘膜残留，子宫出血及宫颈撕裂情况见表2。

表2 胎盘膜残留，子宫出血及宫颈撕裂情况(例，%)

3 讨论

3.1 足月妊娠适时分娩是靠自身有效宫缩，宫颈软化宫口扩张的综合效果，同理，中期妊娠引产无论采用何种方法，除发动宫缩处，还应使宫颈达到一定程度的软化，宫颈才能与宫缩同步有效扩张，使胎儿及胎盘顺利排出。

利凡诺引产的原理是发动宫缩，使宫缩频率增加，幅度增大。宫颈不成熟易发生不协调性和强直性宫缩、无效宫缩，使患者疼痛加重，宫口开大缓慢，产程长，胎盘残留，出血多，且胎儿易从薄弱训分娩出，所以在利凡诺引产时使用促使宫颈成熟，软化药物有利于缩短产程，减少产程，及宫颈撕裂的发生。

3.2 米非司酮是一种马酮拮抗剂，可以引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟软化。同时可以增加子宫肌肉对前列腺素的敏感性，诱发有效的宫缩，使宫缩与宫口扩张相互协调从而使产程缩短，减少胎盘胎膜残留。子宫出血及宫颈撕裂等情况发生。米非司酮联合利凡诺引产能缩短引产时间，住院时间短，痛苦减轻，值得推广应用。