中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘的临床分析

叶卫国

咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma，CVA)临床常见报道［1-2］，而且几乎没有喘息和呼吸困难症状，常被漏诊、误诊、误治，对患者的生理健康威胁巨大，因此研究其治疗方式具有一定临床意义。为此，笔者采用中西医结合法治疗了部分CVA患者，并与常规西药治疗组做了一个对照比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2009年2月在本院就诊的符合CVA诊断标准［3］的患者60例，年龄在42～75岁，随机分成观察组和对照组两组。观察组男16例，女14例，年龄(62.5±4.7)岁;对照组男13例、女17例，年龄(60.8±5.2)岁，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①对照组:博利康尼片(阿斯利康公司)2.5 mg、赛庚啶(广东华南药业有限公司)2 mg，3次/d，口服;②观察组:在对照组治疗方法的基础上联用中药:桂枝9 g、杏仁9 g、生姜 9 g、大枣12 枚、芍药6 g、炙甘草6 g，1 剂/d，水煎，口服，2次/d。1个月为一个疗程，2疗程结束时评定疗效，治疗后6个月随访观察复发率。

1.3 效果评价 临床控制:咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作;显效:咳嗽减轻，夜间及晨起发症状，停药后症状不加重;好转:咳嗽减轻，夜间及晨起仍有咳嗽，停药后症状加重;无效:症状无明显改善。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组两组疗效比较详见表1;治疗期间两组均未见明显的不良反应。治疗后6个月随访:观察组复发率为10.00%(3/30);对照组复发率为43.33%(13/30)，两组比较具有显著差异(χ2=4.2269，P＜0.05)，提示观察组较对照组有更好的远期疗效。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

CVA与典型哮喘相似，以慢性咳嗽为主要临床表现，属中医“咳嗽”、“哮证”、“喘病”等范畴，是一种有嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症，即炎症细胞浸润、小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集［4］和支气管黏膜上皮损伤［5］，上皮损伤后，上皮细胞脱落［6］，神经末梢暴露，对各种刺激的敏感性增加。

博利康尼为选择性的β2-受体激动剂，对气道β2受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相近;赛庚啶为抗过敏类药品，有抗胆碱和抗组胺H1作用。笔者在博利康尼片、赛庚啶等西医常规治疗法的基础上联用中药治疗CVA患者，结果发现观察组临床总有效率明显高于对照组，治疗后6个月观察组复发率也明显小于对照组。提示观察组采用中西医结合法治疗CVA患者疗效佳。推测原因可能是在博利康尼片、赛庚啶等西药的疗效基础上，中药也起了很大作用。方中桂枝合生姜辛温解表，以解卫分之邪;桂芍合用，共奏调和营卫之功;生姜、大枣、甘草以扶正调中，调补营卫生化之源;炙厚朴辛温，下肺气，消痰而平咳喘;杏仁苦温，苦泄降气，止咳定喘;生姜配桂枝以化阳，大枣配芍药以合营，共奏解肌祛风，调和营卫，行气平喘之功。

此外，在研究中笔者并未发现两组患者有明显的不良反应。这些结果都说明了中西医结合法治疗CVA患者疗效佳，而且也安全，建议临床进一步推广。

［1］母双.咳嗽变异型哮喘.中国临床医生杂志，2007，35(1):12-13.

［2］Lee SY，Kim K，Shin C，et al.Substance P-immunoreactive nerves in endobronchial.Respiration，2003，70(1):49-53.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2)∶100-104.

［4］Niimi A，Amitani R，Suzuki K，et al.Eosinophilic inflammation in cough variant asthma.Eur Respir J，1998，11:1064-1069.

［5］Niimi A，Matsumoto H，Minakuchi M，et al.Airway remodeling in cough-variant asthma.Lancet，2000，356(9229):564-565.

［6］刘光耀，李涛，杨晓.孟鲁司特的不良反应与安全应用.药物不良反应杂志，2005(2):116-117.