浅静脉留置针两种封管方法效果观察

牛兰云

近年来，浅静脉留置针因其对血管刺激小、可随血管弯曲、不易脱出血管、减少长期输液患者静脉穿刺次数而广泛应用于临床。封管是该操作中的重要环节之一，而封管液是保持输液通畅的关键，关于封管液的选择，目前临床上有用生理盐水封管也有用肝素稀释液封管。为了明确两种封管液封管效果，我院对生理盐水和肝素钠稀释液两种不同封管方法的效果进行了比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年3～10月分在我院内科住院需使用静脉留置针的患者110例。其中男60例，女50例，年龄19～81岁，平均50.5岁。患者入院后常规检查肝肾功能正常，无出凝血机制障碍。将110例患者随机分为观察组和对照组各55例。两组患者的性别、年龄、穿刺部位、血液粘稠度、封管时间差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 留置方法

1.2.1 材料 统一采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针(型号22G)，肝素帽，敷料贴(3M)。

1.2.2 置管 选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣易固定的血管(首选前臂头静脉，其次是贵要静脉、手背静脉、前臂桡侧浅静脉)，避开关节处置管。按照正确的静脉留置针置管方法置管。留置时间:5 d。期间如发现留置部位静脉炎或发生堵管，立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。

1.3 封管方法

1.3.1 对照组 生理盐水250 ml+12500U肝素钠，配制成50U/ml肝素钠稀释液。输液完毕后关闭输液器的调节器，从肝素帽中拔出针头，先用注射器抽5 ml生理盐水，消毒肝素帽从肝素帽处缓慢冲管后再用5 ml肝素钠稀释液脉冲式正压封管，即注入肝素钠稀释液时快推然后暂停，再推再停，且边推边拔针，当还剩1 ml时，将留置针上的小卡夹夹住留置针根部，再推注0.5～1 ml肝素钠稀释液至推不动为止，将插入肝素帽中的针拔出，完成封管操作［1］。当再次输液时，按程序消毒完毕，接上输液管，打开小夹子，液体即可顺利输入。

1.3.2 观察组 用注射器抽取10 ml生理盐水，从肝素帽处先用5 ml生理盐水缓慢冲管再用剩下的5 ml生理盐水脉冲式正压封管，边推边拔针，剩下1 ml时夹住夹子，再推进0.5～1 ml，推不动为止，然后将针拔出。

1.4 统计学方法 采用四格表χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 封管失败情况见表1。

表1 2种封管液封管效果对比(例)

观察组用生理盐水封管，失败5次，成功率为90.90%;对照组用肝素钠稀释液封管，失败3次，成功率94.55%。两组成功率差异无统计学意义。

2.2 2种封管方法静脉炎的发生率比较见表2。

表2 2种封管方法静脉炎的发生比较(例)

两组均采用封管前冲管的方法，静脉炎的发生率均为0。可见，封管前冲管可有效预防静脉炎的发生，保证了静脉留置的时间，减少了留置过程的失败。

3 讨论

3.1 肝素封管的可行性 肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝物质，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成血液凝固，从而减少了静脉血栓形成，保持血管通畅［2］。有研究报道，当血浆中的肝素钠的总量达到100～1000 U/ml时可使凝血酶灭活［3］。而本研究中每次注入人体内的肝素钠总量为250 U，血浆中的肝素钠的总量远小于100 U/ml，这个剂量不会对人体造成危害。所以对于出凝血机制正常的患者，应用肝素钠盐水封管不需要进行凝血功能监测，也不会对人体造成损害。有研究表明静脉留置针用肝素钠稀释液封管对于出凝血机制正常的患者是安全可靠的［4］。但鉴于肝素具有的危险因素，如抑制血小板聚集，易引起出血、剂量不易掌握等特点，对于有出凝血机制障碍的患者，应慎用。

3.2 生理盐水封管的优点 肝素有副作用，如肝素与一些药物(如庆大霉素、青霉素等)有配伍禁忌;对有肝素禁忌证的患者(如有出血倾向、严重高血压、肝肾功能不全等)禁用;在使用肝素期间还要注意观察患者有无过敏反应，因此限制了肝素封管在临床上一些患者中的应用。而生理盐水封管适应范围广，任何患者都适用，无禁忌证及并发症，且封管效果与肝素比较，没有显著性差异。因此，生理盐水也可以用做静脉留置针的封管，但操作方法上要求更加严格。

3.3 封管时的注意事项 在静脉留置针使用过程中，每次输液接管前必须认真检查肝素帽有无松动和异常，若用肝素钠稀释液封管而延长管内有回血，应注意其颜色，如色鲜红并远端渐淡，为肝素化的血液，可直接接输液管进行输液;若回血色暗，无稀释状，切勿强行推注。封管前用适量的生理盐水冲管可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，不致引起静脉炎。封管方法一定要正确，使用脉冲式正压封管，且边推注边拔针。在静脉留置针操作时注意选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位。老年患者由于血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故更应谨慎选择血管。

3.4 封管前冲管的意义 封管前先用生理盐水冲管，再按操作规程封管。可以减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，可有效防止化学性静脉炎［5］。

3.5 静脉炎及预防 静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，重者局部针眼可挤出脓性分泌物，甚至出现发热等全身症状。长期输液的患者，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物时应充分稀释后再用，点滴速度宜慢，前后用生理盐水冲管。

因此，根据患者的情况合理选择封管方法及封管液可以保证留置时间并减低并发症的发生。封管前用适量的生理盐水冲管，可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，不致引起静脉炎，尤其在输液结束时输注的是高渗液体或刺激性强的液体时，采用先冲管后封管的方法更有意义。采用生理盐水封管安全、有效，不受病种限制，尤其对高血压引起的脑出血及肝肾功能不全、消化道出血等肝素禁忌证患者，扩大了静脉留置针输液技术的应用范围。所以，要根据患者的不同情况选择不同的封管方法，无肝素禁忌证的患者可选择肝素封管，即使稍有回血也不易凝固，可保证留置时间。有肝素禁忌证的患者选择生理盐水封管，但封管成功的关键是操作一定要规范，必须是脉冲式正压封管，并告知患者封管后注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂、用力，以防导管堵塞。

［1］杨景明，王忠珍，陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察.护士进修杂志，2008，13(23):1218-1219.

［2］饶庆华，姚丽珍，刘林凡，等.新生儿静脉留置针封管效果的对比研究.新生儿科杂志，2001，16(3):130-132.

［3］聂升刚，左丽，邵世川.肝素钠体外抗凝敏感性分析.中国医院药学杂志，2002，22(10):639.

［4］高爱霞.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能的影响.齐鲁医学杂志，2002，17(4):355.

［5］刘业玲，王亚慧.静脉留置针封管方法探讨.中国实用护理杂志，2005，21(6B):15.