某社区在管理的糖尿病患者的相关知信行调查

杨玉娇 张楠 李君

1980年上海市10万人的调查结果显示，糖尿病患病率为1.01%，1998年上海市糖尿病抽样调查结果为4.16%，2006年上海市糖尿病抽样调查结果显示，2型糖尿病患病率为8.6%(标化率6.2%)［1］。上海市糖尿病正处于快速增长期，且糖尿病是冠心病、脑卒中和视网膜病变等疾病的危险因素［2］，因此防治工作刻不容缓。近年来，社区已开展了广泛的糖尿病等慢性病的综合防治工作，为掌握本社区在管理糖尿患者群对糖尿病相关知识的了解情况和对治疗依从性状况，为进一步开展社区综合防治工作提供依据。2009年10月，我们对本社区在管理的糖尿病患者进行了相关知信行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机整群抽取本社区6个居委已明确诊断且在进行糖尿病慢性病管理的糖尿病患者158人，发放调查表158份，收回有效调查表151份，有效率为95.6%。

1.2 方法 使用统一设计的糖尿病防治知识问卷调查表，由接受统一培训的医务人员进行面对面调查，调查内容包括基本情况、疾病的知晓程度、疾病相关态度行为3方面24项问题。

1.3 统计学方法 建立数据库将调查数据录入，应用SPSS 11.0版本软件进行统计处理和分析。

2 结果

2.1 基本情况(见表1)。

表1 调查对象的基本情况(例，%)

2.2 糖尿病相关知识知晓率(见表2)，调查对象对于糖尿病的相关防治知识的知晓率较低，尤其是对五驾马车和血糖控制标准、重要性更缺乏了解。

表2 调查对象的相关知识的知晓情况(例，%)

2.3 糖尿病相关健康行为(见表3)，调查对象对于药物和运动的治疗比较重视的，而定期体检和自我调整降糖药只占26.5%和29.8%。

表3 调查对象的相关健康行为情况(例，%)

3 讨论

调查结果显示，74.8%的调查对象对糖尿病相关防治知识的关注，53.6%的人对糖尿病并发症也有着一定的认识，72.2%的人能够坚持每天半小时以上的运动，说明糖尿病的管理在一定程度上在健教和督促患者治疗的起到了一定的作用，且对身体健康的需求还有比较强烈愿望;相反只有36.4%的人群认为监测血糖很重要，30.5%知道血糖控制的标准，26.5%能够动态监测糖尿病相关指标，能自行根据血糖值来调整降糖药的用量者占29.8%，尤其是五驾马车的知晓率只占6.6%，可见，目前该调查人群对糖尿病的重视程度、规范治疗的知晓率、依从性及自我管理能力仍有较大的差距。

造成的原因可能有:慢性病防治工作的重点是技术服务，要求社区医护人员具有相应的技术水平和业务能力，为社区糖尿病患者提供足够的科学的防治知识及服务，这方面不到位将直接影响管理效果和医院关系［3］。目前基层单位缺乏一支真正能承担社区糖尿病防治任务的队伍，部分临床医生对糖尿病的综合防治认识不够，一味地强调药物治疗，忽略了糖尿病知识的宣教、运动疗法、饮食调整及相关指标的动态监测;而参与糖尿病管理的公卫医生虽接受了多次糖尿病操作《指南》的培训，但接受系统的糖尿病防治知识和服务技能培训较少，并且缺乏实践经验，很难给与患者有效的指导，因此，在糖尿病防治工作上，应该体现医生、公卫人员分工合作管理的“团队式”服务模式，并在此基础上，加强医务人员系统、规范的糖尿病防治知识、技能培训，并将此列入业务考核。

糖尿病调查人群老年人偏多，文化程度较低，病程长，多数同时合并有其他慢性病，可能导致①生理、心理上的负担，产生消极的心理反应，表现为满不在乎、过分强化，妨碍遵医行为，影响糖尿病治疗;②经济负担，这里有97.4%的调查对象伴随其他慢性病，大大增加了医疗费用的支出，也会影响其糖尿病治疗的依从性;③记忆和认知能力下降，导致对知识更新的接受能力差;④其他如行动不便，家庭因素等。根据患者的需求开展多层次、多形式的、深入人心的糖尿病相关知识宣教，是必要的，同时针对有实际困难的患者提供上门抽血结合定时提醒，鼓励家庭支持，我社区2008年始试点慢性病关爱家园，进行糖尿病专家诊疗以及心理咨询专家针对性的心理疏导，并且通过糖尿病的群组活动增加糖尿病患者的相互沟通等方式，运用灵活多样的管理措施，提高社区糖尿病知识普及率和知晓率，使患者了解糖尿病的危害及可防、可治性，认识到糖尿病防治的紧迫性和必要性，提高患者自我管理能力，提高糖尿病控制率。

专家指出，糖尿病教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少生活开支，同时能改善代谢控制［4］。研究数据显示，定期进行血糖监测的患者并发症发病率降低了1/3，而死亡率则降低了50%。国外研究表明，糖化血红蛋白每下降1%，可使糖尿病并发症危险性下降21%［5］。严格规范的糖尿病治疗才是硬道理。

总之，糖尿病是可防可治的非传染性终身疾病，在今后的实践中，将以此为基线调查，进一步加强纵向研究，逐渐改变以往的“重治轻防”观念，培养一支高素质的糖尿病防治专业队伍，提高患者对糖尿病的认知水平，加强自我管理能力，探索更行为有效的糖尿病社区管理模式。

［1］李锐，施亮，黎衍云.糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施.中国全科医学，2005，8(15):1253-1255.

［2］向红丁.糖尿病的流行病学、诊断分型及防治原则.继续医学教育，2005，19(1):28-29.

［3］熊建菁，贾健，章昱，等.上海市闸北区社区管理的糖尿病患者现状调查.社区卫生保健，2007，6(4):267-270.

［4］陈家伟.糖尿病教育的重要性.中国慢性病预防与控制，1996，4:51.

［5］De Fronzo FA.Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus.Ann Intern Mec，1991，131:281-303.