合并糖尿病初治涂阳肺结核的疗效分析

高星 欧阳松 林鸳

糖尿病与肺结核是临床常见病和多发病，糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的、常见的原因之一。在临床上两者并发较为常见，且相互影响，发病呈上升趋势［1］。为探讨这类患者的疗效，我们分析了1998～2008年在我县规律治疗6个月、资料较全的112例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料来源 本组病历资料来源于赣州市于都县结核病防治所，病例符合初治涂阳肺结核诊断标准［2］，112例，男82例(73.2%)，女30例(26.8%);年龄26～88岁，平均55.2岁，40岁以上98例(87.5%)。诊断为继发性肺结核99例(88.4%)，继发性肺结核合并结核性胸膜炎8例(7.1%)，血行播散性肺结核5例(4.5%)。有咳嗽症状101例(90.2%)，发热53例(47.3%)，咯血23例(20.5%)。治疗前查痰涂片(+)(+)以上82例(73.2%)。发病前确诊为糖尿病患者71例(63.4%)，发病同期确诊者41例(36.6%)。胸部X线:病灶相加所占2个肺野以上103例(92.0%)，有空洞形成106例(94.6%)。

1.2 分组方法 初治涂阳肺结核合并糖尿病患者112例为观察组，依据空腹血糖分A组、B组、C组，空腹血糖(FPG)＜8.4 mmol/L轻度增高为A组，空腹血糖(FPG)8.4～14 mmol/L中度增高为B组，空腹血糖(FPG)≥14 mmol/L重度增高［3］为C组。112例中A组36例，B组49例，C组27例。随机抽取同期非合并糖尿病的初治涂阳肺结核患者120例作为对照组(D组)。肺结核治疗采用全国统一标准短程化疗方案。

2 结果

2.1 痰菌阴转情况:见表1。

2.1.1 A组患者治疗2个月末有83.3%(30/36)的痰菌阴转，与对照组84.2%(101/120)无显著性差异(χ2=0.01 P＞0.05)，其余患者在治疗结束前痰菌全部阴转。

2.1.2 B组患者2月末有57.1%(28/49)的患者痰菌阴转，与C组55.6%(15/27)无显著性差异(χ2=0.02 P＞0.05);B组患者6月末有91.8%(45/49)的患者痰菌阴转，与C组88.9%(24/27)无显著性差异(χ2=0.18，P ＞0.05)。

2.2 B组加C组2月末仅有56.6%(43/76)的患者痰菌阴转，与A组及对照组均有显著性差异(χ2=7.71，χ2=18.18 P＜0.05)。

2.3 短程化疗结束时A组和对照组患者痰菌100%阴转，而B组和C组仅有90.8%(69/76)的患者痰菌阴转，观察组与对照组间有显著性差异(χ2=7.73，P＜0.05)。

2.4 病灶吸收情况(见表2):显吸:病灶吸收≥原病灶直径1/2;吸收:病灶吸收＜原病灶直径1/2;未变:病灶无改变;恶化:病灶增大或出现新病变;依照1982年全国结核病防治学术会议制定的综合疗效标准［4］。A组患者短程化疗结束时病灶明显吸收69.4%(25/36)，与对照组73.3%无显著性差异(χ2=0.21 P＞0.05)，B组+C组病灶显著吸收仅有39.5%(30/76)与A组和对照组有显著性差异(χ2=8.78，χ2=22.28 P＜0.05)。观察组病灶明显吸收49.1%(55/112)与对照组间73.3%(88/120)有显著性差异(χ2=14.37，P＜0.05)。

表1 各组患者治疗痰菌情况(例，%)

表2 各组患者治疗6个月X线转归情况(例，%)

3 讨论

3.1 本组112例患者中有41例(36.6%)在确诊肺结核的同时发现了糖尿病，说明早期发现糖尿病患者，是预防结核病的一个值得注意的因素。另外，发现高峰年龄为40岁以上患者98例，占87.5%，所以对肺结核患者，尤其是中老年患者应常规做血糖、尿糖检测。

3.2 糖尿病合并肺结核患者大多数起病较急或亚急性，肺部病变以干酪渗出为主、伴有空洞、痰菌阳性且病情发展迅速，类似急性肺化脓症、急性肺炎［1］，与一般单纯肺结核起病隐匿、呈慢性经过明显不同。本组资料显示糖尿病合并肺结核患者有咳嗽症状101例(90.2%)，发热53例(47.3%)，胸部X线有空洞形成106例(94.6%)，所以提醒在临床工作中遇有起病较急或亚急性，有咳嗽症状，胸部X线有空洞形成，伴有或不伴有发热，特别是有糖尿病史，要高度考虑糖尿病并肺结核的可能，应常规查痰找抗酸杆菌。

3.3 通过112例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的观察，血糖轻度升高患者多数在强化期痰菌阴转与无合并糖尿病肺结核相近;相反血糖控制不佳，强化期仅有过半患者痰菌阴转。112例患者中血糖轻度升高组(A组)短程化疗结束时X线明显吸收69.4%，中度升高和重度升高(B组和C组)仅有39.5%(30/76)，且有17.1%(13/76)的患者病灶无吸收;3.9%(3/76)的患者病灶恶化。为日后的复发留下隐患。对于初治涂阳肺结核合并糖尿病的治疗必须二者兼顾。血糖控制良好者采用短程化疗方案治疗，近期效果良好，血糖控制差者，疗效较差。因此，积极控制好血糖是治疗合并糖尿病肺结核的关键［5］。

3.4 合并糖尿病肺结核患者病变范围广，常累及多个肺叶，且多有空洞形成(94.6%)，6个月短程化疗病灶吸收不良，停药后很容易复发，所以疗程不宜过短，宜进行9～12个月的化疗。糖尿病与肺结核之间是相互促进恶化的因果关系，糖尿病对肺结核的影响，主要是由于糖尿患者胰岛素分泌不足或血清中出现胰岛素抗体或受体缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱、维生素A合成减少、免疫功能低下，血中血糖，三酰甘油、胆固醇含量增高，血液粘稠度增高，为结核菌的生长、繁殖提供充足的营养来源和良好的环境;肺结核对糖尿病的影响，主要是结核病发热等中毒症状，增加机体对胰岛素的需求量，可使隐性糖尿病、边缘糖尿病发展为临床糖尿病，或加重原有糖尿病，诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症;此外一些抗结核药物可影响糖代谢或影响降糖药物发挥作用，甚至加重糖尿病的并发症，从而影响糖尿病的控制［1］。

总之，糖尿病代谢紊乱可促进结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，两病之间相互存在着不利影响，因此两病并存时必须同时进行治疗。结核病和糖尿病均是当今世界性公共卫生问题［3］，涂阳肺结核病合并糖尿病是重要的传染源，也应是一个公共卫生问题，更应引起卫生决策部门和临床医务工作者(尤其是防痨工作者)的高度重视。

［1］严碧涯、端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社，2003:934-954.

［2］卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.卫生部，2002:32-34.

［3］刘传玉.结核病现代防治.郑州:河南科学技术出版社，2002:362-370.

［4］中华医学会结核病学分会.肺结核化疗法.中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，9(6):381-385.

［5］曾丽翔，陈秉熙，李亚发.短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析.中国防痨杂志，2006，28(2):74-76.