江苏省县（市）级综合医院建设现状调查报告

江苏省医院协会县（市）级综合医院建设调研课题组

县（市）级医院是县域内的医疗卫生中心，是农村医疗卫生服务网络的龙头。建国以来，尤其是改革开放以来，我国县（市）级医院有了较大发展，为农村广大人民的健康作出了重大贡献。但由于多种原因，县（市）级医院建设还存在许多问题，不能满足人民群众的医疗需求。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调要“积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院”。国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011年）》也指出：“三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。”因此，加强县（市）级医院建设，是贯彻落实中央医改文件精神的一项十分重要的紧迫的任务。

为摸清江苏省县（市）级综合医院建设家底，找出存在问题，研究进一步发展县（市）级综合医院的思路和政策措施，制定《江苏省县（市）级综合医院建设标准》，加强县（市）级医院建设，江苏省医院协会受省卫生厅委托，对全省县（市）级综合医院[以下简称县（市）级医院]的建设情况进行一次全面调查，现报告如下。

表1 江苏省不同地区经济发展情况

1 资料来源与调查方法

1.1 资料来源

全省62所县（市）级医院2008年底床位设置、人才队伍、基本建设、医疗设备、信息建设的函询调查资料；《江苏年鉴》有关全省县（市）域经济、社会发展统计资料； 《江苏卫生年鉴》有关医疗卫生服务统计资料。

1.2 调查方法

由江苏省医院协会组织江阴、宜兴、海安、高淳县（市）医院及相关专家组成调研课题组；研究制定调研方案，设计函询调查表，发送全省62所县（市）级综合医院填写；回收调查表，并对调查表填写质量进行检查核对，对其中不符合填写质量要求的，作补充更正，力求数据完整、准确；汇总、统计、分析调查资料。

2 调查结果与分析

2.1 全省县（市）域经济发展情况

全省62个县（市），县（市）域总面积89541.86平方公里。2007年常住人口5583.62万人，国民生产总值15108.98亿元，财政收入 2282.6亿元，人均国民生产总值 27059.43元。2008年全省新型农村合作医疗覆盖率达95%。

表2 江苏省不同地区县（市）级医院床位设置与人口千人比

表3 江苏省不同规模的县（市）级医院卫技人员数与开放床位数的比例

江苏省不同地区（苏南、苏中、苏北）经济发展情况详情见表1。

从表1可见，江苏省的苏南、苏中、苏北三地区经济发展水平差别较大，苏北地区比苏南地区低4倍。

2.2 县（市）级医院床位设置情况

2.2.1 编制床位数。全省62所县（市）级医院，编制总床位27496张，平均每所443.48张。按地区分：苏南20所，共9480张，平均每所有474张；苏中14所，共7053张，平均每所503.78张；苏北28所，共10963张，平均每所391.54张。床位与人口比：全省62所县（市）级医院，每千人口编制床位数为0.50张,其中苏南0.67张，苏中0.48张，苏北0.40张。

2.2.2 实际开放床位数。全省62所县（市）级医院,实际开放总床位34605张，平均每所558.15张。其中苏南12416张，平均每所620.8张；苏中7989张，平均每所570.64张；苏北14200张，平均每所507.14张。每千人口实际开放总床位数为0.62张,其中苏南0.88张,苏中0.55张,苏北 0.52张。按实际开放床位数量分：全省62所县（市）级医院规模，＜400张床位的12所，400～599张床位30所，600～799张9所，800～999张8所，＞1000张床位的3所。

江苏省不同地区县（市）级医院床位设置与人口千人比情况详见表2。从表2可见，苏南、苏中、苏北县（市）级医院床位设置与人口千人比差别较大，苏南最高，苏北最低。

2.3 县（市）级医院人才队伍建设情况

2.3.1 人员数。全省62所县（市）级医院共有人员45031人，与编制床位数和开放床位数的比例分别为1.62和1.30，其中苏南分别为1.69和1.29，苏中分别为1.51和1.34，苏比分别为1.67和1.29 ，差别不大。

2.3.2 卫技人员数。全省62所县（市）级医院共有卫技人员36561人，平均589.69人。其中苏南13345人，平均667.25人；苏中8697人，平均621.24人；苏北14519人，518.54人。全省卫技人员与编制床位数和开放床位数的比例分别为1.33和1.06，其中苏南分别为1.41和1.07，苏中分别为1.23和1.09，苏比分别为1.33和1.02 ，差别不大。不同规模的县（市）级医院卫技人员与开放床位数的比例见表3。从表3可见县（市）级医院规模越大，卫技人员配置比例越低。

2.3.3 卫技人员学历结构。全省62所县（市）级医院卫技人员中，有博士研究生29人，占0.08%；硕士研究生978人，占2.67%，两者合计占2.75%；大学本科13679人，占37.41%；大学专科10985人，占30.05%；中专10872人，占29.74%。博士、硕士研究生和大学本科生的比例，苏南、苏中、苏北分别占卫技人员数的4.40%和39.18%；2.27%和38.53%；1.52%和28.24%。可见不同地区高学历人才比例差别较大。

2.3.4 卫技人员技术职务结构。全省62所县（市）级医院卫技人员中，有正高技术职务900人，占2.46%；副高技术职务3454人，占9.45%；中级技术职务14090人，占38.54%；初级技术职务15730人，占43.02%；未定技术职务2387人，占6.53%。正高、副高、中级技术职务的比例，苏南、苏中、苏北分别占卫技人员数的1.67%、8.96%、36.16%；2.67%、11.25%、40.07%；3.06%、8.82%、39.80%。可见苏北的正高技术职务比例比苏中、苏南高，苏中的副高技术职务比苏南苏北高，总体上高级职务比例偏低。

2.3.5 重点专科建设和学科带头人情况。全省62所县（市）级医院建有重点专科324个，其中市重点专科132个，县级重点专科192个，个别县（市）级医院建有省级重点专科。有学科带头人1223人，其中正高技术职务429人，副高技术职务731人。重点专科建设和学科带头人数量，全省各地差别不大。

2.4 县（市）级医院基本建设情况

2.4.1 医院占地面积。全省62所县（市）级医院占有土地总面积2891484平方米，平均每院46636.84平方米，平均每张开放床位83.56平方米。其中医疗用房占地面积705324.8平方米，占24.39%；非医疗用房占地面积359844.8平方米，占12.44%；绿地面积738255.9平方米，占25.53%；道路占地面积534215平方米，占18.48%；其他占地总面积553843.5平方米，占19.15%。以上可见医院占地总面积明显偏低。

表4 江苏省不同地区县（市）级医院建筑面积(平方米)

2.4.2 医院建筑面积。全省62所县（市）级医院建筑总面积3087113平方米，平均每院49792.15平方米，平均每张开放床位89.21平方米。其中医疗用房面积2592369.55平方米，占83.97%，平均每院41812.41平方米；非医疗用房面积494743.45平方米，占16.03%，平均每院7979.73平方米；危房面积积13312.3平方米，占0.47%。

2.4.3 江苏省不同地区医院建筑面积比较(见表4)。从表4可见江苏省县（市）级医院总建筑面积3087113平方米，平均每院49792.15平方米，平均每床89.21平方米，但地区差别较大，功苏南、苏中相近，苏北明显偏低。

2.4.4 医院其它基础设施。全省62所县（市）级医院电力系统，有高压电流58所（94%），低压电流57所（92%），双路供电50所（81%），自备发电配发系统45所（73%），不间断电源供电36所（58%）。供气系统采取燃煤式供气37所（60%），燃气供气10所（16%）燃油炉供气4所（6%）管道供气2所（3%）。供水系统采用外网水57所（92%），深井水19所（31%）。有污水处理设施60所（97%）。有垃圾处理设施54所（87%）。以上数据表明医院许多基础设施尚待完善。

2.5 县（市）级医院医疗设备配置情况

2.5.1 医疗设备配置总值。全省62所县（市）级医院医疗设备配置总值377250.34万元，平均每院6084.68万元，平均每张开放床位10.90万元。其中苏南174416.28万元，院均8720.81万元，床均14.05万元；苏中86073.05万元，院均6148.08万元，床均10.77万元；苏北125350.58万元。院均4476.81万元，床均8.83万元。可见苏北医疗设备配置较苏南差别很大。苏中处于中位数。

表5 江苏省62所县（市）级医院大型设备配置情况

2.5.3 功能科医疗设备配置。全省62所县（市）级医院功能科配置医疗设备价值116853.92万元，院均1884.74万元。其中检验科设备36150.01万元，院均583.06万元（苏南657.04万元、苏中548.70万元、苏北547.41万元）；放射科设备42295.01万元，院均682.18万元（苏南938.18万元、苏中701.80万元、苏北489.52万元）；超声科设备36109.99万元，院均582.42万元（苏南933.35万元、苏中528.05万元、苏北358.93万元）；病理科设备2299.26万元，院均37.08万元（苏南54.02万元、苏中36.35万元、苏北25.35万元）。以上数据表明，功能科医疗设备配置苏南、苏中、苏北差别较大，苏南明显好于苏北，苏中处于中位数。

2.5.4 大型医疗设备配置(见表5)。从表5可见大型医疗设备配置的总量和全省62所县（市）级医院的分布情况。从总体上讲，苏南配置的医疗设备数量和档次高于苏中、苏北。

2.6 县（市）级医院信息建设情况

2.6.1 信息建设投资。全省62所县（市）级医院信息建设总投资38192万元，平均每院616万元。其中苏南院均1096万元，苏中院均485万元，苏北院均339万元。信息建设总投资中，网络投资11656万元，占30.52%，平均每院188万元，其中苏南238万元，苏中258万元，苏北117万元。可见信息建设地区差别很大。

2.6.2 机房及其硬件建设。机房建设面积，平均每院66平方米，地区差别不大，主机安全、及应用安全等方面基本达到要求。机房硬件建设，小型机共6台，其中苏南2台，苏中4台，苏北无；PC服务器4154台，平均每院6.7台，其中苏南院均9.4台、苏中6.8台，苏北4.8台。可见苏北机房硬件建设较差。

2.6.3 计算机配置及应用。计算机配置数量，全省共13454台，平均每院217台，其中苏南297台，苏中193台，苏北173台。平均应用系统的完善度，全省55.0%，其中苏南70.6%，苏中58.0%，苏北42.4%。以上可见苏南比苏中、苏北计算机配置及应用的情况好。

2.6.4 技术人员。医院信息技术人员共292人，平均每院4.7人，其中苏南5.5苏中4.9人，苏北3.9人。医院信息技术人员中，有研究生学历6人（2.05%），大学本科生174人（59.59%），大专生99人（33.90%），其他13人（4.45%）。研究生和大学本科学历的人员，苏南多于苏中，苏中多于苏北。

2.6.5 工作系统。全省62所县（市）级医院中，拥有HIS、LIS、RIS、PACS、OA、门诊工作站、电子病历、医生工作站等8个系统的有15所，只拥有其中7个系统的有3所，拥有其中6个系统的有4所，拥有其中5个系统的有6所，拥有其中4个系统的有4所，拥有其中3个系统的有8所，拥有其中2个系统的有16所，仅有HIS、个系统的有6所。表明医院信息化工作系统大部分医院尚未完成。

移动通信行业技术更新较快，我国目前2G/3G/4G/5G多制式、多网并存、通信设备种类繁杂，如不能及时调整与改革跟进移动通信行业技术的发展，职业院校通信专业培养的学生掌握的技能与社会需求就会严重脱节。目前有些学校通信专业课程设置仍然停留在传统知识的讲授上，教师上课也不能实现理、实一体化教学，这样就会导致通信专业学生理论知识较强，实践环节薄弱，在毕业时依然无法把LTE无线接入网、EPC核心网、承载网的相关知识应用到实际的工作环境中。

2.7 县（市）级医院医疗服务利用情况

2.7.1 医疗服务工作量。2008年，全省62所县（市）级医院总诊疗人次为25224922人，平均每院406854人次，日门诊量1115人次（以无假日计算）。出院人次1253047人，平均每院20210人次。隹院手术总例数429068人次，平均每院6920人次。门诊手术总例数215435人次，平均每院3475人次。以上表明县（市）级医院工作量较大。

2.7.2 医疗服务工作效率。2008年，全省62所县（市）级医院平均床位使用率109.2%，平均住院日9.8天。表明工作效率较高。

2.7.3 医疗服务工作效益 。2008年，全省62所县（市）级医院业务收入1161427.84万元，平均每院18732.70万7万元，平均每床33.56万元。业务收入中，医疗收入580576.62万元，占49.99%。业务支出1092889.16万元，其中医疗支出599440.27万元，业务收支相抵，结余68538.68万元。医院固定资产总值1062199.20万元，其中房屋建筑514735.86万元，专业设备412429.95万元。负债总额579017.66万元，债权总额473129.88万元。可见医疗服务工作效益较好。

3 讨论和建议

3.1 江苏省县（市）级医院建设取得了较大成绩

通过以上调查分析，江苏省62所县（市）级医院建设规模有了较大发展，实际开放床位平均每所558.15张，每千人口0.62张，600张床位以上的医院有20所，占32.26%。医院人员达到一定数量，素质也有了提高，开放床位与人员之比为1:1.30，其中开放床位与卫技人员之比为1:1.06，卫技人员中大学本科以上学历占40.16%，具有中高级技术职务的占50.45%。医院建筑面积有了较大幅度增加，平均每所49492.15平方米，平均每张开放床位89.21平方米。医疗设备增加较快，平均每院设备总值6084.68万元。医院信息化建设有了较快发展，初步发挥了较好的作用。医疗服务利用效率和效益较好，县（市）级医院平均年诊疗总人次406854人，出院20210人，占全省医疗机构总诊疗人次的9.93%，总出院人次的22.81%；占全省医院总诊疗人次的21.64%，出院人次的32.09%。平均床位使用率109.2%，高于全省医院平均床位使用率的89.45%；平均住院日9.8天,低于全省医院平均住院日的11.7天。县（市）级医院为保障县域人民的身体健康和经济社会发展，作出了较大贡献。

3.2 江苏省县（市）级医院建设的主要矛盾

尽管江苏省县（市）级医院建设取得了较大成绩，但与江苏省县域经济社会迅速发展状况仍不相适应，与全省农村社会保障制度的全面覆盖与保障水平的不断提高，人民群众快速增长的医疗需求不相适应。突出的矛盾是医院建设规模床位设置不足和人才队伍建设上的滞后。县（市）级医院床位使用率达到109.2%，就是床位设置不足的有力证明。另外，苏北、苏中、苏南在县（市）级医院建设规模上如此之大的差别，反映了区域医疗事业发展的不平衡，要随着区域经济的共同协调发展，使苏北、苏中县级医院建设逐步缩小与苏南的差距。江苏人均GDP已达到5000多美元，经济发展已达到国际中等国家发展的水平，但医疗卫生设施远远落后于经济发展相同水平的国家。目前江苏全省医疗机构总床位数，仅为每千人口2.8张，卫技人员3.69人，县（市）级医院总床位数仅为县域每千人口的0.62张，卫技人员0.65人，因此供需矛盾突出。发展县（市）级医院建设规模，加强人才队伍建设是我省医药卫生体制改革的一项重要任务。

3.3 对加强江苏省县（市）级医院建设的几点建议

县（市）级医院是农村医疗卫生网络的龙头，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对多镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，建设目标是成为名副其实的县域内的医疗中心。为逐步实现这个目标，提出以下几点建议。

3.3.1 合理确定县（市）级医院的建设规模。确定规模是医院建设的前提。本次调查显示全省62所县（市）级医院平均开放床位为558.15张。至2020年，随着全省经济社会的发展，增加到平均开放床位1000张左右。因为2007年江苏省医院总床位由1997年的95092张增加到151532张，10年间增长59.35%，平均年增长5.94%，按照过去10年医院总床位增加的速度，加上今年医药卫生体制改革中，县域医疗保障制度的不断完善，群众医疗需求的不断释放，县（市）级医院床位的床位设置预计到2020年的12年间将增加80%左右，即平均达到1000张床位左右的规模。当然不同区域（苏南、苏中、苏北）不同县域，由于人口、经济发展水平、病员流向、疾病谱变化等因素，县（市）级医院的建设规模也会有所差别，床位设置也应相应增减，原则上按服务人口的0.8‰～1.2‰设置，一般为1000张左右。

3.3.2 提高县(市)级医院基本建设的标准化水平。1994年，卫生部制发了二级综合医院基本标准。对指导全国县级医院建设起了积极的作用。15年来，全国县级医院有了很大发展，原来制发的标准已不适应当前变化的新形势。2009年6月9日，卫生部制发了《县医院建设指导意见》（以下简称《指导意见》）。江苏省应根据《指导意见》的精神，结合江苏经济社会发展和县级医院建设的实际，制订《江苏省县（市）综合医院建设标准》，这个标准应源于全国，高于全国，对江苏省县（市）综合医院建设有指导、评价、促进作用。根据这个思路，江苏省县（市）级医院在基本建设上要着重解决四个难题：一是扩大医院占地面积。目前全省县（市）级医院平均每床占地面积83.56平方米，大大低于《指导意见》规定113平方米的要求。对于一些医院因周边环境限制，难以扩大占地面积的，可考虑迁址。二是随着医院规模的扩大，要扩建医院房屋面积，尤其是要大大增加医技科室用房，使其占医院房屋建筑比例由目前的11%提高到27%；加大供应室、手术室、重症监护室、感染性疾病科房屋建设，彻底清除危房。三是完善配套建设，如环境绿化，院内交通，地下交通，停车场所，供电、供气、供水设施建设等。四是做好规划。按照建设标准要求，科学论证、科学规划、分步实施。

3.3.3 突出县（市）级医院的人才队伍建设。加快县（市）级医院建设，核心问题是人才队伍建设。一是要按人员配置标准，增加卫技队伍的数量，保证快速增长的业务工作量的需要。鼓励高等医学院校毕业生到县（市）级医院工作。同时大力推行华西医院培训住院医师的经验，将合格的住院医师引导到县（市）级医院工作。二是要完善卫技队伍结构。要强调护理人员的补充和素质的提高，加强职业化管理队伍的建设，稳定医院管理队伍。要有计划地吸收高学历人才，按比例评聘各类卫生人员的技术职务，保持卫技队伍的合理梯度。三是要加强学科带头人的培养。要把培养和提高县（市）级医院的学科带头人纳入城市支援农村制度的重要内容，使他们成为县域危重症病人救治的把关人。

3.3.4 按“适宜技术”的要求搞好学科建设。适宜技术是指与医院功能相适应的医疗技术。县（市）级医院的适宜技术主要是能较好解决县域内的常见病、多发病、地方病和急危重症抢救病人的诊疗技术。因此，县（市）级医院要在此原则下搞好学科建设，并突出重点，根据病人需求和专科优势，搞好重点专科建设，提升医院技术水平。尤其要突出急诊科（急救中心）、麻醉科、重症医学科、ICU的建设，提高急危重症的抢救成功率和常见病、多发病的治愈好转率。但县（市）级医院的学科建设与城市三级医院的学科建设既有衔接又有区别，因为两者的功能任务不同，各有侧重。

3.3.5 按照标准要求完善医疗设备配套。配置医疗设备，是完善医院功能，开展医疗技术服务的必不可少的条件。要根据学科技术建设的要求，对照设备配套标准，进一步完善基础设备，增加专科设备，尤其要增加诊断检查设备，急诊、急救、麻醉相关设备，逐步实现医疗装备现代化。对CT、X线机等17类大型设备，要根据医疗需求、疾病谱、社会保障水平和群众承受能力，并按国家有关准入规定酌情配置。

3.3.6 科学规划和实施医院信息化建设。医院信息化是医院现代化的重要标志。县级医院信息化建设，一要高起点规划，分步实施，量力而行，注重实效。防止因缺乏科学规划，出现盲目投资、重复投资现象；二要注重机房后台硬件及网络设备的运行质量和安全，核心服务器要做成冗余或共享磁盘陈列柜，经常对数据进行异地和本地差异备份，确保数据安全。运营设备的安全保障设施到位；三要精心选择合理的应用软件，强化监督管理，确保各软件运行安全可靠，特别是加强对终端电脑的管理。在所有应用软件中，要以电子病历的应用开发为核心，软件间的系统集成尤为重要；开放的标准的对外接口，要成为医院信息化建设中关注的重点；四要加强医院信息化专业人才和管理人才队伍建设，使医院信息化建设得以顺利进行，并取得高效。