卵巢动脉血流与卵母细胞回收数量和质量的关系

西安市第四医院生殖医学中心(西安 710004)

杨贵忠 王 颖 冯秀亮* 王丽萍 闫春芳 王蕴颖 赵 静

卵巢动脉血流与回收卵母细胞数和成熟数密切相关;M2和HCG日,卵巢动脉血流 PI、RI值可作为评估超排卵结果的有效指标。多普勒超声技术,具有直观性、操作简便、重复性好、无创性等优点,已成为人类辅助生殖技术(ART)的研究热点。本研究中,我们随机选择2007～2009年,在我中心接受体外受精-胚胎移植的164个超排卵(COH)周期,采用前瞻性研究法,经阴道彩色多普勒B型超声,监测超排卵周期月经第2天(M2)和HCG日卵巢动脉血流,分析血流与回收卵母细胞数及成熟卵母细胞数的关系。现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 随机选择2007～2009年在我中心实施 IVF/ICSI-ET的164个COH周期,平均年龄为30.86岁,原发 61例,继发 103例。

2 方 法(1)控制性超排卵:根据年龄以及卵巢储备功能状况制定个性化促排卵方案,当 B超监测1个优势卵泡的直径达18 mm或2个优势卵泡的直径达17mm或 3个优势卵泡的直径达 16mm时,结合当日E2、LH、P值水平,确定 HCG日,停用促性腺激素释放激素激动剂及促性腺激素,肌肉注射 HCG 5000～10000U,34～36h后穿卵。(2)卵母细胞回收与成熟卵母细胞的统计:回收卵母细胞数指取卵日卵泡液所捡到卵-冠-丘复合物;成熟卵母细胞:ICSI者的成熟卵母细胞为:取卵当日脱颗粒后的MⅡ卵子数,IVF者成熟卵母细胞为:受精卵+第1天的MⅡ+晚期卵裂的卵母细胞。(3)卵巢动脉血流测定:超排卵周期月经第 2d(M 2)和HCG日,应用 PHILIPSHDI 4000彩色多普勒超声诊断仪,采用阴道多普勒探头,探头频率5M Hz,壁滤过率 50～100Hz,取样容积 15mm3,在卵巢动脉血流彩色最明显处,用脉冲多普勒显示其频率,测量卵巢动脉收缩期峰值流速(S)、舒张期低值流速(D),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和S/D。取两侧卵巢动脉血流平均值进行统计学分析。

3 统计学分析 结果用平均数±方差表示,数据分析采用 SPSS11.0软件包,计量资料采用单因素方差分析(ANOVA),计数资料采用χ2检验,检验标准 P＜0.05。

结 果

1 卵巢动脉血流与回收卵母细胞数量的关系

基础状态下窦卵泡数量多者,其卵巢基质动脉血流 PI、RI、S/D的值越低。同样,HCG日,10.0mm以上卵泡数量多侧 PI、RI、S/D值相应低。在164个取卵周期中,共回收到1 714枚卵子。有10例在M 2只能探测到一侧卵巢血流值。HCG日,3例仅能探测到一侧卵巢血流,无血流显示一侧未能回收到卵母细胞。根据回收卵母细胞所占数量,将研究对象分成 4组,其 PI、RI和S/D结果及与回收卵母细胞数的关系见表1和表2。

2 卵巢动脉血流与成熟卵母细胞的关系 164个取卵周期共获成熟卵母细胞1 334枚,M 2日和HCG日,随着所获成熟卵母细胞数增加,卵巢动脉血流值逐渐降低。根据回收成熟卵母细胞数量分成 4个组见表3,其 PI、RI和S/D监测结果和统计分析见表4。

表2 卵巢动脉血流与回收卵母细胞数的关系

讨 论

1 卵巢动脉血流超声指标的波动范围 卵巢的动脉血供来自卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支,互相吻合后进入卵巢,因此,卵巢动脉血流的灌注情况与其储备功能及活动状态密切相关。基础状态下,卵巢储备功能是以卵巢内具有可募集的卵泡数量和质量来评估的,储备功能良好者(窦卵泡数量多≥10个),卵巢的新陈代谢相对旺盛,血流丰富,血管阻力减小,卵巢动脉血流 PI、RI相对更低。然而,在 M 2日和HCG日,超排卵后回收卵母细胞数和成熟卵母细胞数不同的各组,其巢动脉血流 PI、RI和S/D值的波动范围却是一致(表1)。这与超排卵的结局是多因素共同作用的结果,加之个体差异较大所致。我们前期的研究也证明了这一点[1,2]。

表3 不同成熟卵母细胞各组的卵巢动脉血流波动范围

表4 M2与HCG日卵巢动脉血流与回收卵母细胞数的情况

2 卵母细胞回收数目与卵巢动脉血流的关系卵巢动脉血主要供给卵泡生长发育所需要的营养物质,基础状态下卵巢储备功能反映其血供状态,即储备功能好,窦卵泡数量多,单位时间内血液灌注量多,血管内阻力小,PI值相应低[1]。超排卵周期的启动,卵泡被募集,外源性激素注入,使多个卵泡获得继续发育,卵泡内颗粒细胞的迅速增生,大量分泌E2,刺激卵巢内毛细血管增生,血管变粗,血流灌注增大,血流阻力减少。本研究显示,超排卵中随着卵泡的进一步发育,卵巢动脉血流灌注量逐渐增加,PI、RI值均降低,但是这两个指标的起始值和变化幅度与可募集的卵泡数有关,我们的资料显示,M 2日PI＜0.62、RI＜0.48者,通过超排卵,可能回收到更多卵母细胞(表2)。Pan等[3]的研究也表明,卵巢反应性差者其超排卵启动日和HCG日,卵巢动脉血流超声学指标低于正常反应者。

3 成熟卵母细胞数与卵巢动脉血流的关系 超排卵启动后,卵巢动脉血主要供给募集后卵泡的继续发育,但并不是平均分配给被募集的每个卵泡,因此卵巢中的卵泡的发育速度是有差异的,以致回收到卵母细胞的成熟度是有差异的[4,5]。本研究结果表明当患者卵巢反应性好,获得成熟卵母细胞数量越多,则卵巢动脉血 PI、RI值越低(表4),成熟数少于5个者与大于10个者比较,在 M2和HCG日卵巢动脉动脉 PI、RI存在显著差异(P＜0.05)。而当卵泡数较少,但是卵巢的反应性良好,募集到卵泡发育同步性好,其卵巢分泌的激素水平高,反馈性刺激卵巢动脉血管扩张,血流灌注量增加,阻力相应减小。我们的结果显示 M2日,PI＜0.60、RI＜0.46或者 HCG日PI＜0.58、RI＜0.46,将可能回收到更多的成熟卵母细胞。总之,PI、RI是预测超排卵结局的有效指标,结合 E2、LH、P等激素水平及变化情况,以及患者的其他条件,能更好的指导临床医生制订最佳的治疗方案。

[1] 王 颖,杨贵忠,王丽萍,等.卵巢动脉血流与卵巢储备功能的关系[J].中国妇女健康研究,2008,19(5):429-431.

[2] 王 颖,杨贵忠,王丽萍,等.卵巢动脉血流与超排卵反应性的关系[J].中国优生与遗传,2008,16(12):110-111.

[3] Pan HA,Wu MH,Cheng YC,etal.Quantification of ovarian stromal Doppler signals in poor responders undergoing in vitro fertilization with three-dimensional power Doppler ultrasonography[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(2):338-344.

[4] 张 燕,杨 菁,徐望明,等.卵泡周围血流与体外受精-胚胎移植关系的研究 [J].中华超声影像学杂志,2007,16(2):256-259.

[5] Robson SJ,Barry M,Norman RJ.Power Doppler assessment of follicle vascularity at the time of oocyte retrieval in in vitro fertilization cycles[J].Fertil Steril,2008,90(6):2179-82.