川穹嗪和依那普利治疗肺心病心力衰竭 43例疗效观察

邰秀洋

(临汾尧都区第二人民医院,山西临汾 041000)

山西临汾尧都区第二人民医院近年来采用两药联合的方法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 2008年12月至2009年12月收治的 82例住院均反复出现肺部感染及心力衰竭患者,除外甲亢、贫血、肺栓塞、急性心包填塞者、严重低血压休克、肝肾功能损害者、严重电解质紊乱及心律失常者。全部病例均符合 1985年全国肺心病专业会议修订的诊断标准,心功能按 HYHA分级标准。随机分两组,治疗组 43例,其中男性 23例,女性 20例,年龄 51岁～76岁,心功能 3级 32例,4级 11例;对照组 39例,其中男性 20例,女性 19例,年龄52岁～78岁,心功能 3级 29例,4级 10例。所有病例均无低血压、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭等严重并发症。两组患者的性别比例、年龄及疾病分级等方面均无差异。

1.2 治疗方法

对照组;给予持续低流量吸氧,改善肺泡通气,纠正低氧血症和高碳酸血症,常规抗炎、解痉、平喘,保持水电解质及酸碱平衡,适当强心、利尿、排痰。

治疗组:在对照组治疗的基础上,加服依那普利和川穹嗪。川穹嗪注射液40 mg静脉滴注,每日 1次,7 d为 1个疗程,首次给予依那普利2.5 mg,如无严重不良反应加量至5 mg,每日 2次,7 d为 1个疗程。治疗中若出现心力衰竭加重或急性肺水肿时临时静脉应用去乙酰毛花苷及利尿剂。1个疗程结束后评定疗效。

1.3 疗效评价

心功能按美国心脏病协会(NYHA)分级标准评定[1]。并于治疗前后检查血、尿常规,肝、肾功能,血清钾、钠和心电图。显效:安静状态下咳、痰、喘、紫绀及呼吸困难等症状消失或明显减轻,颈静脉怒张消失,水肿完全消退,肝脏缩小,尿量增加,心功能提高 2级;有效:上述症状和体征均有不同程度的减轻,心功能提高 1级;无效:上述症状、体征和心功能无变化或加重。

1.4 统计学处理

所有数据均采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 不良作用

对照组仅出现 3例头痛,继续用药后自行消失,无其他毒副作用,血、尿常规,肝、肾功能,血清钾、钠含量等无异常改变。

3 讨论

慢性阻塞性肺病长期反复发生肺部感染,导致肺血管阻力增加,使肺动脉压异常升高,引起右心负荷加重,发生右心衰竭。慢性右心衰竭使右心室舒张末期容量及压力增大,室间隔左移,限制左心室充盈,使左心室舒张末期压力升高,舒张功能受损[2],心室压力升高,使右心房压力亦升高,致冠状血管床灌注减低,从而减少左心室氧供应,肺动脉高压使支气管及肺的小动脉侧支循环形成,反复感染、缺氧、二氧化碳潴留,影响心肌细胞的正常代谢,而影响心肌的舒缩功能,久之导致左心衰竭。

近年研究表明,肺心病急性加重期部分患者左心室射血分数减少,左心功能曲线异常和舒张末压升高[3],而依那普利治疗心力衰竭机制为降低外周血管阻力,通过抑制肾素 -血管紧张素-醛固酮系统,扩张动脉,使外周血管阻力下降,兴奋激肽酶 -激肽 -前列腺系统,使静脉扩张,减少水钠潴留,使心脏前后负荷降低,心输出量增加。依那普利治疗慢性阻塞性肺疾病,可使肺血管阻力降低14%,心输出量增加,血氧饱和度不降低[4]。川穹嗪是伞形科植物川穹的成分之一,可人工合成,具有传统的活血、化瘀、通络功能,还能扩冠、降低血管阻力、减慢心率而降低心肌耗氧,从而达到改善心肌供血,抗血小板聚集,增加纤溶活性的作用。

本组采用川穹嗪和依那普利联合治疗肺心病心力衰竭,治疗组的显效率(53.49%)高于对照组(35.90%),总有效率(93.02%)也高于对照组(82.05%)。采用联合治疗的方法效果显著,且无毒副作用,值得临床推广应用。

[1]世界卫生组织.缺血性心脏病的命名暨诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75-76.

[2]王海昌,贾国良.心脏病学[M].西安:第四军医大学出版社,2003.144-258.

[3]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997.690.

[4]孙定人,张石革,梁之江.国家临床新药集[M].北京:中国医药科技出版社,2001.250-251.