活血凉血汤治疗病毒性淤胆型肝炎50例

范国田

(西平县中医院,河南 西平463900)

淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的肝脏疾病,较常见的有病毒性、药物性、酒精中毒性等淤胆型肝炎,其中由嗜肝病毒引起的诊为病毒性淤胆型肝炎。其共同特征为黄疸持续时间较长,常有皮肤瘙痒,大便色白,血清胆红素(以直接胆红素为主)、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、胆固醇明显升高等。1992-08—2008-08,笔者采用具有活血凉血、清热利湿、解毒之效的活血凉血汤治疗病毒性淤胆型肝炎50例,疗效满意,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院慢性肝炎、肝炎后肝硬化门诊或住院患者90例,将其随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男30 例,女 20 例;年 龄25～64 岁, 平均(38.21±10.60)岁;病程1～8 个月,平均(3.80 ±2.80)个月;甲型肝炎6例,乙型肝炎30例,丙型肝炎3例,戊型肝炎11例。对照组40例,男性22例,女18例;年龄20～66岁,平均(35.03±9.90)岁;病程1～8个月,平均(3.90±2.90)个月;甲型肝炎4例,乙型肝炎26例,丙型肝炎2例,戊型肝炎8例。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会联合修订的淤胆型肝炎诊断标准[1]。排除肝脏占位性病变及肝外梗阻性胆汁淤积,凝血酶原活动度检测排除重型肝炎,同时排除肝硬化终末期患者。

3 治疗方法

两组均可依病情给予支链氨基酸、人血白蛋白、血浆等支持治疗。对照组常规给予门冬氨酸钾镁注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注, 1次/d;甘草酸二铵注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL, 静脉滴注, 1 次/d;能量合剂静脉滴注, 1次/d;乙型病毒性肝炎患者口服拉米夫定片(由葛兰素史克制药有限公司生产)0.1 g/次,1次/d。

治疗组在对照组治疗的基础上加服活血凉血汤,药物组成:丹参20 g,赤芍60 g,郁金15 g,金钱草 30 g, 大黄 15 g,生山楂15 g, 柴胡 30 g, 茜草30 g,葛根30 g,板蓝根30 g,茵陈30～60 g,苦参30 g,三七粉3 g,青黛3 g。每日1剂,水煎取汁,分2次口服。加减:腹胀满,苔厚腻,湿性重浊者,加白蔻仁、草果仁、藿香、厚朴;热偏盛者,加黄芩、龙胆草;心烦欲呕者,加炒栀子、淡豆豉;黄疸色晦暗,脉缓而弱或舌质淡暗,阳偏虚者,加制附子、桂枝、茯苓;大便稀溏或泄泻,偏脾阳虚者,去大黄加炒白术、干姜、炒山药、白扁豆、太子参;身痒者,加蝉蜕、地肤子、徐长卿;腹水者,加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻。同时给予中药灌肠,药物组成:茵陈60 g,赤芍50 g,大黄50 g,黄连30 g, 丹参30 g, 葛根 30 g, 牡丹皮30 g,茯苓 30 g, 白花蛇舌草 30 g, 败酱草 30 g。1剂/d,水煎,取汁300 mL保留灌肠30 min, 1次/d。

两组均以1个月为1 个疗程, 2 个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

临床治愈:临床症状消失,肝功能、凝血酶原时间等指标恢复正常。显效:临床症状基本消失,肝功能明显恢复, ALT、AST、TB在2倍正常值以内。有效:临床症状改善, 肝功能ALT、AST下降50%以上。无效:临床症状无缓解或加重,肝功能未恢复或损伤加重。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比,经Ridit分析, u=2.22, P＜0.05,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后肝功能指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标对比 ±s

表2 两组治疗前后肝功能指标对比 ±s

注:与本组治疗前对比, ** P＜0.01;与对照组治疗后对比, ##P＜0.01。

组 别 例数TBil/mmol·L-1 ALT/μ·L-1 AST/μ·L-1 r-GT/μ·L-1 PT/S治疗组 50对照组 40治疗前 243.54±132.64 746.31±342.13 615.21±309.14 212.56±96.34 20.0 ±5.2治疗后 107.12±49.07**## 168.35±129.07**## 109.51±88.37**## 86.41±58.30** 14.5 ±3.3**##治疗前 228.59±125.87 794.68±329.54 598.13±298.17 196.34 ±108.13 21.3 ±5.4治疗后 173.13±108.27** 292.41±196.37** 204.42±118.62** 102.05 ±84.32** 18.7 ±4.8

7 讨 论

病毒性淤胆型肝炎属于中医学“黄疸”范畴。黄疸多迁延难消,中医学称之为“瘀黄”、“黑疸”。本病的始发病机为湿热疫毒侵袭,毒热较深较重,遍布全身,瘀滞血分。由于邪滞血分,引起血热搏结,进而瘀血阻络, 黄疸色深而暗, 故属于瘀热胶结发黄。

根据病毒性淤胆型肝炎的病机特点,治疗上以清热利湿、凉血活血解毒为主。凉血活血汤中丹参、赤芍凉血活血,郁金、金钱草、柴胡疏肝利胆,大黄促使湿邪从大小便中排出,三七粉、青黛活血清热解毒,茜草行血止血、通络而退黄,生山楂消食和胃,苦参、板蓝根清热解毒而利湿,葛根活血健脾。全方共奏凉血活血、清热利湿、解毒之效。现代药理研究证实[2-4],赤芍等活血化瘀药具有消退黄疸,抑制血浆中血栓素的产生,促进肝脏水解,抗肝纤维化,促进肝细胞再生的作用。茵陈可保护肝细胞膜,防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生及改善肝脏微循环,抑制酶活性,增强肝脏解毒功能,扩张胆管而加快胆汁分泌。茵陈中6, 7-二甲氧基香豆素(DME)为茵陈蒿汤的利胆有效成分, DME具有抗脂质过氧化和防止肝细胞坏死及肝脂肪变性的作用;茵陈中还含有丰富的Zn与Mn等机体所必需的微量元素,因而能促进肝细胞再生,保护肝细胞膜的完整性[5-6]。苦参有抗病毒、抑制病毒复制的作用,能够干扰病毒的合成。丹参祛瘀生新、养血活血,配伍其他凉血活血之品治疗重度黄疸疗效显著,配伍葛根治疗黄疸疗效显著[7]。大黄味苦性凉, 破一切瘀血,是凉血化瘀之首选药物,也是治疗黄疸的主药,配伍其他凉血药治疗黄疸取效甚速[7],每日可用10～30 g,以保持大便3～4次/d,可阻断或减少胆红素的肝肠循环,加速胆红素的消退。茜草味苦寒,具有行血止血、通络活络之功,本品配伍其他凉血活血药,具有明显的退黄作用,亦有清除免疫复合物具有抗过敏作用[7]。

中药保留灌肠能使药物通过肠中、下静脉及胆管静脉进入人体循环,可以防止或减少药物在肝脏发生化学变化,同时药物未经过胃和小肠,避免了胃酸及消化液对药物的影响及口服药物引起的胃肠道反应。

本试验观察表明,采用中西医结合方法,中药以凉血活血、清热利湿、解毒为主治疗病毒性淤胆型肝炎,在消退黄疸及恢复肝功能方面有效率明显高于对照组,值得临床推广应用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 2001, 19(1):56-62.

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