医疗纠纷的“浙江解法”

■莫 南

医疗纠纷的“浙江解法”

■莫 南

自2010年3月1日《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》实施以来，我省各地普设医疗纠纷人民调解委员会（简称“医调会”），实行“第三方调解模式”，有效化解了医疗纠纷。

2010年5月7日，金华市箬阳乡张庚夫妇（化名）在金华市医疗纠纷人民调解委员会理赔中心拿到了9.7万元赔偿款，他们悬着的心终于放下了。

一周前的5月1日，张庚夫妻抱着16个月大的儿子到金华市一家医院就诊，第二天上午儿子仍然高烧不退，该院建议转送金华市中心医院。金华市中心医院接诊后发现，小儿体温正常，即作一般病症处理，张庚抱儿子回家。当晚，张庚见儿子又发高烧，急送金华市中心医院。医院安排住院，后组织专家会诊抢救。5月3日中午，小儿因手足口病死亡。

张庚认为，金华市中心医院延误了病情，导致儿子死亡。他们向院方提出了35万元的索赔，并将花圈摆在了医院门口。院方自认无过错，主动要求金华市医调委介入调查。

“我们请来了专家组，对诊治过程进行了分析，专家组意见是医院延误了诊治时机，负有责任。”金华市医调会主任沈恒榜说，“我们告诉死者亲属，索赔10万元以上，需要尸检和医学鉴定后方可调解。”

张庚夫妇在咨询了律师后，权衡再三，决定不尸检，不进行医学鉴定，由医调会继续调解。“我们可以到法院打官司，但要花钱，时间又长，结果难以预料，这样我们会更痛苦，让医调会帮助我们可能是最好的选择了。”张庚说。

在浙江，自《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》3月1日实施以来，至今已有9个地市、40余个县区成立了中立的医调会。医疗纠纷的“第三方调解模式”正逐渐被医患双方所接受，也成为类似张庚这样的受害者维护自身权益的第一选择。

破解医疗纠纷的“怪圈”

从哈尔滨550万元天价医药费，到深圳医务人员头戴钢盔上班，医患纠纷愈演愈烈。作为治病救人的医疗结构，救治了无数位处于死亡边缘的病人，却为何难以平复那道横亘于医患之间的裂痕？

据了解，按照2002年国务院颁布的医疗事故处理条例，发生医疗纠纷时，双方当事人可以采取直接协商、向卫生行政部门申请行政调解和向人民法院提起司法诉讼3条途径。但在现实当中，3条途径都存在问题。

医患双方协商的途径最为常用，但由于双方信息不对称，倘若对同一事件的认知存在较大差异，往往会发生激烈冲突。卫生行政部门的行政调解也常受到患者的质疑，认为卫生行政部门跟医院是“一家人”，必然会袒护医院，难以做到中立。至于诉讼，对患者而言，要耗费大量金钱和精力，且即使选择诉讼或者行政调解，还须面对医疗事故技术鉴定这一关键环节，而由于进行鉴定的医学会与医院之间存在千丝万缕的联系，其鉴定结果也常遭到质疑。

“小吵小赔，大吵大赔，不吵不赔”，长此以往，医疗事故处理陷入了一个“怪圈”：患者一方闹事—医患双方“私了”—医院赔钱了结。结果往往是“双输”：医院正常的诊疗秩序遭到破坏；患方即使获得赔偿，抵消掉“医闹”花费的人力、财力和精力，可能也得不到多少好处。

“第三方协调机制的出现，就像为医患双方建立起‘缓冲带’，从而为解决纠纷创造更多的转机。”浙江省政府法制办副主任杨必明认为。

的确，《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》的实施，标志着医患纠纷调解，在法律上有了明确的保障。第三方调解模式给医患双方增加了一种沟通渠道，能够尽量避免极端解决途径如“医闹”等问题，降低纠纷解决成本。

该处理办法规定，市、县（市）设立医调会，市辖区根据实际需要设立医调会。医调会的工作职责主要是，调解医疗纠纷；通过调解工作，宣传相关法律、法规、规章和医学知识；向卫生、司法行政等部门报告医疗纠纷和调解工作的情况；分析医疗纠纷发生的原因，向医疗机构提出医疗纠纷防范意见和建议；提供有关医疗纠纷调解的咨询服务等。

该处理办法最大的亮点是，医调会调解医疗纠纷不得收取费用，其工作经费及人民调解员的报酬补贴由本级政府予以解决。医调会的日常管理和人员招聘由司法部门负责，独立于卫生行政部门之外。

“医调会是完全的第三方，能得到双方的充分信任，尤其是患者方的信任，解决问题的效率将会更加高。”浙江省司法厅基层工作处处长陆德兴说。

浙江大学医学院教授余海也认为，“这是制度上的一种进步”，避免了以往卫生部门行政调解方式“老子管儿子”之嫌疑，能够做到相对客观。

不过，不是所有的医疗纠纷都由医调会调解。发生医疗纠纷后，如果患方索赔金额在1万元以下，医院与患方可直接协商解决；索赔在1万元以上的，公立医疗机构不得自行协商处理，双方可向医调会申请调解或者寻求其他处理方式；索赔超过10万元的，必须进行医疗事故技术鉴定。医调会调解不成的，可向卫生行政部门申请医疗事故争议行政处理，或者向人民法院提起诉讼。

宁波探索先行

据了解，最早引入第三方调解机制的是我省宁波市。

2008年3月1日，《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》实施，在全国率先运用人民调解机制，实行医疗事故责任保险处理医疗纠纷，即第三方处理模式。遇到医患纠纷，医患双方可找宁波市各级医疗纠纷人民调解委员会论理，并向保险公司索赔。

退休后的老茅，似乎比以前还要忙碌，而且还成了一个整天与“矛盾”打交道的人！

老茅原名茅永斌，曾任宁波市中医院党委书记、副院长。退休后，他又多了一个身份——宁波市医疗纠纷人民调解委员会的工作人员。

“当调解员，除了必须具备专业知识外，还要讲究技巧。在公正的前提下，如何让医患双方接受，才是关键所在。”

宁波市鄞州区一名40多岁的妇女因为胸闷到附近一家医院就诊。经过检查，医生在对其进行静脉注射时建议其安装心脏起搏器。但是输液结束后，患者自行离开了医院。傍晚其丈夫回家后发现妻子死在浴室，于是带领家属10余人到医院讨说法。

老茅接到案子后，立刻赶到现场。他先出示了工作证，稳定家属情绪，然后就开始和工作人员一起研究病例、分析死因。“一看病例就发现问题了。这名妇女曾多次因胸闷到不同的医院就诊，而且医生都建议其安装心脏起搏器，可是她一直没有安装。这才是导致死亡的根本原因。”

但是那时家属情绪十分激动，想要稳定下来比较难。于是老茅就来了个“以情感人”。

他怀着沉痛的心情对死者家属说：“你们知道她死亡的真正原因吗？不是医院错，是你们错了！看看这份病历，她去看了这么多次病，你们谁知道她心脏病严重到这个程度？医生每次都建议她安装心脏起搏器，你们谁关心过这件事？要是早安装上，能出现这种结果吗？”

一番语重心长的话，让家属懊悔不已。最终双方达成和解，医院一次性赔偿医疗费、丧葬费等共6600元。

“当然，当好调解员还需要你真心喜欢这份工作，那才能有耐心地去调解纠纷。”老茅说，调解过程中不可避免会遇到一些“拉锯战”，这时候就一定要有耐心，反复宣讲法理、事理和情理。有的当事方在调解中一时情绪激动，起身离场，调解人员就要尽量把对方劝导回来，尽最大努力促成调解。“最长的一次调解，处理了整整107天。患者不断反复，我们也要耐心陪到最后！”

“老娘舅”的介入，使医疗纠纷的调处朝着公开、公平、公正的方向迈了一大步，冲突一触即发的医患双方终于可以平和地寻求共同的解决方案。

据统计，从2008年3月1日到2010年3月1日，宁波市医疗纠纷人民调解委员会共会同相关单位解答咨询750余人次，受理医疗纠纷410起，成功调解396起，调解成功率占96.5%，医患双方无一反悔。医务人员被打事件从2007年的91起148人减少到了30起50人；医院被冲砸也从2007年122起减少到85起。

“宁波在公立医院改革和处置医患纠纷方面所作的探索和创新，具有很强的借鉴意义，希望能总结经验，向全国推广。”2009年7月，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席桑国卫说。

蔡荣章摄

成长的烦恼

尽管医疗纠纷第三方人民调解制度一面世，就以其中立、权威等特性，展示了自身的优势，但处于探索期的制度并非一帆风顺。

反复干旱对禾本科牧草品种幼苗抗旱差异的影响…………………………………………… 李金龙，杨德光，孙平立，平翠枝（21）

人民调解委员会由于不受卫生行政部门管辖，其中立性毋庸置疑。不过，鉴于医疗纠纷专业性强，普通的调解员难以胜任。

陆德兴表示，按规定设立的医调会专家库成员，有懂法律的，有懂医学的，也有长期在基层从事调解的。“最重要是保证专家的公正。”陆德兴说，为避免当事双方信息不对称，医调会会将专家的资料上墙，患者可点名选择。“如果在调解时对指定专家不满意，可随时更换。”

杨必明认为，医疗行业是高风险和特殊性行业，还应当建立医疗责任风险的社会分担机制，保障因遭受医疗损害的患者得到及时赔偿。

确实，医疗纠纷的第三方调解只有与医疗责任保险相配合，由承担医疗责任保险的公司负责医疗纠纷赔偿，减少医院成本，才能使第三方调解发挥最大的功效。为此，浙江的办法引入了医疗责任保险机制。办法规定，公立医疗机构必须参加医疗责任保险或实行医疗责任风险金制度，非公立医疗机构按照自愿原则参加；对医疗责任保险，则规定了保险费率的确定、保费支出、理赔程序和依据等内容。

目前，浙江考虑将省级医院纳入医疗责任险。根据宁波“第三方调解模式”经验，医院将根据规模、发生纠纷概率，向卫生局缴纳风险金，再由其交给保险公司，以便调解成功后赔付给患方。

“保险公司不是由一家，而是由多家公司组成的航空母舰式的共保体，医院将财产险、火险和风险金捆绑在一起，向共保体投保。”陆德兴表示，这样有利于保障医患双方利益。

杭州市医调会于6月1日启动，萧山医院院长商炜炜却仍有顾虑：“有第三方来调解纠纷固然好，更公平更公正，也更能得到患者信任。但万一患者不愿意第三方来调解，这可怎么办？”《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》规定，发生医疗纠纷后，医疗机构要告知患者或者其近亲属，有关医疗纠纷处置的具体办法和程序。患者或者其近亲属要求协商的，要告知其推举代表参加协商，代表人数不得超过3名。

“不少家属认为不闹不给钱，先过来打了再说。”商院长说，实际工作中，医院即使要求患者走第三方调解途径，但患者也不会听。对此，陆德兴坦言，调解是自愿的，目前只能通过向当事人宣传以及通过有效调解让老百姓相信，树立医调会公信力。

浙江天卫律师事务所的赵丽华律师则认为，实行“第三方调解”的政策，仍存在一些不尽如人意的地方。

“侵权责任法在 2010年 7月 1日生效，该法明确规定了死亡赔偿金，而《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》所依据的医疗事故处理条例，对于患者死亡的医疗纠纷的赔偿，却没有死亡赔偿金这一项。因此，7月1日后可能会出现法律冲突，那时《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》有可能无法发挥预想作用。”

对此，陆德兴处长也有担心。他说，这问题确实存在，赔偿数额也会因此而相差较大。“医疗纠纷调解时适用什么法律还在探究，最高院也将会出台相关司法解释。不过在处理时，会尽量和法院处理类似纠纷的办法相吻合，尽量在法律大框架内缩短差距。”