体表胃肠起搏治疗糖尿病胃病临床研究

高凌 叶惠凤 陈继红

糖尿病胃病是糖尿病多种慢性并发症之一，发病机制不十分明确，治疗尚无十分有效方法。其高发率及其致胃动力低下影响降糖药的吸收而影响糖尿病的治疗，已引起人们的重视［1］，尤其对于难治性糖尿病胃病。本文以体表胃肠起搏治疗糖尿病胃病患者，取得较为满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年9月至2010年4月我院门诊收治的糖尿病胃病患者69例，男30例，女39例;年龄47～68岁，平均年龄(55±3)岁，病程平均(10±0．6)年。均符合以下标准:(1)在糖尿病的基础上逐渐出现上腹胀、食后饱胀、早饱、恶心、呕吐等症状;(2)病程3个月以上且既往无明确胃病史;(3)排除其它疾病，如严重肝、胆疾病、药物不良反应，消化性溃病、靡烂性胃炎及胃癌等。

1．2 治疗 69例患者均接受泰士WCH型体表胃肠起搏器治疗。患者平卧、保持静息状态，清洁局部皮肤，去除污物和油脂，贴体表电极。设置有关参数:胃起搏频率，以正常频率(3次/min)为标准，根据患者原有胃电频率，加或减0．2～0．3次/min;治疗时间30 min/次;治疗幅值以腹部电极贴片处皮肤轻微灼热感为宜。10次为1疗程，1次/d。起搏点定位:将正极置于患者胃窦体表投影处，即剑突与脐连线的中点向左2～4 cm处，负极置于患者胃体在体表投影处，即剑突与脐连线中点向右3～5 cm再向上移1 cm处。

1．3 观察指标

1．3．1 临床症状积分:治疗前后记录餐后饱胀、上腹胀、早饱、恶心、呕吐等症状。将患者治疗前后消化不良症状的变化采用等级记分法，评估标准为:没有症状0分，患者需提醒方能意识到症状存在计1分，患者可意识到症状存在，但正常生活未受明显影响计2分，患者意识到症状存在且正常生活受到影响计3分。

1．3．2 胃电频率变化:治疗前后胃电频率的比较，正常胃电频率为3次/min。

1．4 疗效判定 显效:治疗后症状总积分下降值≥治疗前积分的60%;无效:下降值＜治疗前积分30%;有效:积分下降值≥治疗前积分的30%而不及60%;有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床症状积分 治疗后临床症状积分显著低于治疗前(P ＜0．01)。见表1。

表1 体表胃肠起搏治疗前后临床症状积分比较

2．2 疗效判定 治疗后餐后饱胀、上腹胀、早饱、恶心呕吐等症状总有效率分别可达到 84．1%、87．0%、85．5%、84．0%。见表2。

表2 体表胃肠起搏治疗后疗效 n=69，例(%)

2．3 胃电频率变化 1个疗程结束后，患者胃电频率明显趋于正常(3次/min)，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 3。

表3治疗前后胃电频率比较n=69，次/min，¯x±s

3 讨论

糖尿病胃病起病隐匿，严重影响患者生活质量，甚至引起营养不良，治疗目的是减轻症状，改善营养，控制血糖［2］。药物治疗主要是促动力剂的使用，常用药物有:甲氧氯普胺(胃复安第1代);多潘立酮(吗丁啉，第2代);西沙必利、莫沙必利(第3代)，伊托必利(第4代)。前三代由于不良反应多，而基本上已经被临床淘汰。第4代伊托必利具多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动，促进胃排空，并具有中度镇吐作用。但易出现乙酰胆碱亢进的症状。可见药物治疗糖尿病胃病不是很理想，急需一种理想的非药物治疗手段。

体表胃肠起搏曾经被用于治疗功能性消化不良的患者［3］，收到了满意效果。众所周知，人体胃肠器官的功能是依靠它们之间的协调蠕动来完成，而胃肠蠕动的基础是胃肠电活动。人体胃肠起搏点可被外加的不同频率的电流“驱动”。胃肠起搏器则模拟胃肠蠕动频率，产生一个外来信号，该信号迫使胃肠紊乱的节律跟随起搏器电信号节律变化，促使患者不正常的胃肠蠕动节律正常化，达到治疗目的。

本研究对69例糖尿病胃病的患者进行了体表胃肠起搏的治疗，取得了较好效果，治疗后患者症状明显改善，胃电频率趋于正常，此种方法不良反应小，疗程短，安全性高，确为一高效、速效的方法，值得推广实用。

1 薛萌，王新民．糖尿病胃病的诊治进展．国际内分泌代谢杂志，2010，30:100-102．

2 James AN，Ryan JP，Crowell MD，et al．Regional gastric contractility alteractions in a diabetic gastroparesis mouse model-effects of cholinergic and serotoninergic stimulation．Am J physiol Gastrointest Liver Physiol，2004，287:612-619．

3 姜柳琴，林琳，张红杰，等．体表胃肠起搏对功能性胃肠运动障碍患者的治疗效应．中国临床康复，2005，9:44-45．