冷热敷时间对硫酸镁治疗兔耳缘静脉炎影响的实验研究1)

冷热敷时间对硫酸镁治疗兔耳缘静脉炎影响的实验研究1)

[目的]探讨硫酸镁冷热敷交替治疗静脉炎的最佳时机。[方法]静脉注射20%甘露醇建立兔耳缘静脉硬结型静脉炎模型,将24只建模成功的新西兰大白兔随机分为 4组,均予50%硫酸镁湿敷。对照组为常温湿敷,实验1组、实验2组、实验3组分别冷敷12 h、24 h、48 h后换为热敷治疗。湿敷72 h后,大体观察及病理切片观察血管壁损伤程度、血管周围出血程度、血管淤血程度、炎细胞浸润程度、纤维组织增生程度、血栓形成程度、水肿程度。[结果]实验1组、实验2组较对照组、实验3组静脉总体损伤程度显著降低;血管壁损伤程度、血管周围出血程度、血管淤血程度、纤维组织增生程度、水肿程度各组比较差异均有统计学意义。[结论]硫酸镁治疗静脉炎冷热敷交替的最佳时机为12 h～24 h。

静脉炎;硫酸镁;冷热敷;时机

静脉输液是临床治疗的重要途径。但随着静脉输液的广泛应用,静脉炎的发生率高达 59.1%[1],既增加病人痛苦,又降低血管顺应性限制进一步治疗[2]。目前,静脉炎的常规治疗方法为50%硫酸镁湿敷,但对湿敷温度的控制仍存在争议[3,4]。有报道显示,早期冷敷可使毛细血管收缩,减轻局部充血,减轻疼痛,晚期热敷可促进局部组织血液循环,促使渗出液的吸收,减轻局部肿痛,药力渗入和热作用时间同步,具有物理和药理双重功能[5]。然而,如何选取

冷热敷交替的时间并不明确。本研究观察不同冷热敷交替时相点对治疗静脉炎效果的影响,为寻找静脉炎发生后冷热敷交替治疗的最佳时机提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 实验动物 健康新西兰大白兔24只,体重2.0 kg～3.0 kg,雌雄各半,由中国人民解放军第三军医大学动物实验中心提供,排除耳缘静脉畸形者。适应性喂养2周。

1.2 材料、试剂及仪器 主要有20%甘露醇(浙江济民制药有限公司);50%

硫酸镁(国药准字H 13022977衡水武罗制药厂,每100 m L蒸馏水中加入50 g硫酸镁晶体);4%多聚甲醛(上海力明工贸有限公司);速眠新Ⅱ(长春军需大学兽医研究所)。恒温箱;冰柜;AH-2型石蜡切片机(Leica公司,德国);DP70型显微摄像系统(O lym pus公司,日本)。

1.3 实验方法

1.3.1 建立静脉炎模型 使用物理方法备皮,范围为兔耳缘静脉全长,宽度1 cm,以防止脱毛剂的化学损伤造成实验误差。选择兔双侧耳缘静脉距耳尖2

1)为中国人民解放军第三军医大学本科生创新实验基金资助项目。

cm处,用甲紫标记,近心方向穿刺,严格无菌操作。静脉推注20%甘露醇,用药量为2.5 m L/kg,速度为2.5 m L/m in。每日3次,每次间隔6 h,共3 d,建立硬结型静脉炎模型(参考美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准,Ⅲ级标准[6])。

1.3.2 分组与湿敷 将建模成功的实验动物随机分为4组,每组6只。常规50%硫酸镁湿敷治疗,对照组常温湿敷,实验1组、实验2组、实验3组先分别冷

敷(温度控制在0 e～4 e)12 h、24 h、48 h后再热敷(温度控制在40 e～44 e);湿敷方法:将纱布浸入相应温度的50%硫酸镁中。取出后,用6层厚的纱布上下包裹、覆盖于兔耳缘静脉上,固定,每5 m in更换1次敷料以确保恒温。每日4次,每次60m in,为避免冷热敷的继发效应,湿敷20 m in,间隔20 m in,再次湿敷20 m in。湿敷时间共3 d。

1.3.3 取材与观察 左耳用于大体观察,观察兔耳缘静脉暴露全长。从模型建立成功开始至湿敷72 h结束,每隔12 h观察、测量左耳耳缘静脉红肿硬结部分的长度并记录。湿敷72 h结束后,使用过量速眠新腹腔注射将大白兔处死并取材。右侧耳缘静脉用于取材,范围为穿刺点近侧0.3 cm～1.0 cm,至穿刺点远侧2.0 cm～3.0 cm,宽度0.5 cm[7]。使用4%多聚甲醛固定24 h,石蜡包埋,常规病理切片,H E染色,光学显微镜下观察,观察指标[8-10]及评分见表1。

表1 兔耳缘静脉观察项目和病理切片判断标准

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。兔耳缘静脉暴露全长及各组红肿硬结长度比较使用方差分析,各组湿敷前后红肿硬结长度比较使用配对样本t检验。各组间静脉损伤程度显微观察指标加权分析采用SNK-q检验,单个显微观察指标的组间比较采用K ruska-lWallis H秩和检验[11];P< 0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 大体观察结果 甘露醇静脉推注可造成建模损伤,建立兔耳缘静脉硬结型静脉炎模型。实验动物左耳用于大体观察,结果显示各组均出现不同程度血管增粗及淤血。实验动物耳缘静脉充分暴露长度为6.89 cm?0.29 cm,建模成功后红肿硬结长度各组间比较差异无统计学意义,其长度为2.03 cm?0.37 cm;湿敷72 h后红肿硬结长度各组间比较差异无统计学意义,其长度为1.96 cm?0.40 cm,大体观察结果,各组湿敷前后红肿硬结长度比较差异均无统计学意义。不同冷热敷时间对静脉炎的大体观察并无影响和区别,可能与大体粗略观察不够精确,红肿硬结长度不能在短期内精确反映愈合程度有关。

2.2 显微观察结果 右侧耳缘静脉取材、切片、H E染色,光学显微镜下观察结果如下。

2.2.1 静脉损伤程度比较(各项显微观察指标加权比较) 各观察项目程度加权:观察病理切片各指标(血管壁损伤程度、血管周围出血程度、血管淤血程度、炎细胞浸润程度、纤维组织增生程度、血栓形成程度、水肿程度),以(-)为0分, (+)为1分,(++)为2分,(+++)为3分赋权,计算每个实验个体综合得分,得分越低表示治疗效果越好。各组加权得分分别为:对照组9.333分,实验1组3.667分,实验2组5.000分,实验3组10.000分。采用F检验,F=12.230,P< 0.001),认为不同时相点热敷治疗效果有显著性差异。进一步两两比较分析治疗效果,采用SNK-q检验,各组静脉损伤程度比较见表2。

表2 各组静脉损伤程度比较(q)

结果表明,从治疗整体效果上看,12 h替换为热敷与24 h替换为热敷静脉损伤程度最轻,疗效最佳。

2.2.2 显微观察指标组间比较 采用K ruska-lW allis H 秩和检验,对照组血管壁损伤程度与实验1组、实验2组比较,差异有统计学意义;实验3组与实验1组、实验 2组比较,差异有统计学意义。实验1组、实验2组血管壁损伤程度较轻,且两组比较差异无统计学意义。结果显示,12 h替换为热敷与24 h替换为热敷组血管壁损伤程度较轻,且两组间效果差异无统计学意义。对照组血管周围出血程度与实验1组、实验2组比较,差异有统计学意义;实验3组与实验1组、实验 2组比较,差异有统计学意义。实验1组、实验2组血管周围出血程度较轻,且两组间差异无统计学意义。结果显示,12 h替换为热敷与24 h替换为热敷血管周围出血程度较轻,且两组间效果比较差异无统计学意义。实验2组和实验3组血管淤血程度比较,差异有统计学意义,实验2组血管淤血程度较实验3组轻。结果显示,24 h替换为热敷血管淤血程度较轻。实验1组血管周围出血程度与对照组、实验3组比较,差异有统计学意义。实验1组炎细胞浸润程度较对照组、实验3组轻。结果显示,24 h替换为热敷炎细胞浸润程度较轻。实验1组纤维组织增生程度和对照组、实验3组比较,差异有统计学意义,实验2组与实验3组比较,差异有统计学意义。结果显示,12 h替换为热敷纤维组织增生程度较轻。4组血栓形成程度差异无统计学意义。对照组水肿程度与实验1组、实验2组比较,差异有统计学意义;实验3组与实验1组、实验2组比较,差异有统计学意义。实验1组、实验2组水肿程度较轻,且两组之间不能认为差异有统计学意义。结果显示,12 h替换为热敷与24 h替换为热敷水肿程度较轻,且两组间效果比较差异无统计学意义。见表3。

表3 显微观察指标组间比较只

3 讨论

随着静脉输液的广泛应用,静脉炎的发生率高达59.1%,其典型表现为穿刺部位出现明显的红肿、酸胀、疼痛、静脉硬化、肢体活动明显受限等,增加病人痛苦,延误进一步治疗。常规治疗静脉炎的方法为50%硫酸镁局部湿敷,主要利用硫酸镁的高渗作用促进病人局部组织水肿的消退,达到消炎、镇痛的目的,且具有成本低、配制使用方便等优点。张雪梅等[12,13]提出,静脉炎发生后冷疗法和热疗法对静脉炎的治疗均有效;亦有研究提出,采用硫酸镁冷热敷交替湿敷进行静脉炎的治疗[5]。但如何对硫酸镁湿敷的温度进行控制,如何选取最佳的冷热湿敷的时机并不明晰。

本研究发现,静脉炎发生后采用早期冷敷,并于12 h、24 h开始热敷对静脉炎的治疗效果较好。林虹等[5]通过4例临床病例的大体观察也发现,静脉炎发生后24 h内用冷敷,24 h后用热敷效果佳,其结论支持本研究结果。原因分析如下:在炎症早期进行冰敷,可降低毛细血管通透性,减少药物的吸收,抑制炎症的扩散,减少组织细胞继发性损伤或坏死。而热敷可加快新陈代谢,促进局部血液循环,促进代谢产物及炎性产物的排泄,对炎症晚期的吸收有促进作用[14]。而黄宁静等[15]鉴于翟月霞[16]报道的2例化疗外渗后立即采取热敷导致局部组织的坏死,为确保安全,提出化疗性静脉炎发生后24 h内禁止热敷,24 h后才可热敷,考虑与本研究的差异,来源于静脉炎发生机制不同:甘露醇浓度过高,引起血浆渗透压升高,血管壁受损,释放炎症介质,使血管通透性增加,药物渗入皮下间隙,引起静脉或毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而引起静脉炎症反应。而化疗药物属细胞毒类药物,刺激性强,与细胞DNA结合后容易引起组织坏死,发生炎症反应。但其提出的热敷时间24 h缺乏循证支持。

此外,炎症反应分为急性炎症和慢性炎症。急性损伤病理反应包括血管内皮肿胀、血管周围出血、淤血、炎细胞浸润等;慢性损伤病理反应包括纤维增生、血栓形成、组织水肿等。本实验在静脉炎发生后湿敷72 h取材,结果显示,冷热敷时相点的改变对急性损伤病理反应影响较大,各组差异有统计学意义,但对慢性损伤病理反应影响较小,各组差异无统计学意义。由此推断冷热敷交替治疗在急性期发生作用,在合适的时间冷热敷交替治疗,可控制炎症的发生发展,加速炎症愈合。

综上所述,本研究通过不同时相点冷热敷交替对静脉炎治疗效果的观察,证实了温度控制,即炎症早期冰敷,晚期热敷,12 h开始热敷与24 h开始热敷可促进静脉炎好转,且两者效果差异无统计学意义,为静脉炎发生后即刻进行冰敷,并于12 h～24 h之间进行热敷提供了实验依据。但尚需进一步通过临床试验证实,从而为临床对静脉炎湿敷温度治疗提供新的线索。

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Experimental study on influence of time ofmagnesium sulfate cold and hot compress to treat ear phlebitis of rabbit

李雪娇,尹华华,王莲莲

Li Xuejiao,Yin Huahua,W ang Lian lian (Nursing College of Third M ilitary M edical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the op tim al time of magnesium sulfate cold and hot alternative com press to treat ph lebitis.M ethods:To prepare sclerosis ear phlebitis rabbitmodel by intravenous in fusion of 20%mann-i to l,a total of 24 New Zealand w hite rabbitsw ere divided into 4 groups random ly and allw ere given 50%magnesium sulfatew et compress.Rabbitsof control group w ere given w et d ressing under room temperature.Rabbits of test group 1,test group 2,and test group 3 were given magnesium sulfate hot com press at12 h,24 h,48 h after cold compress treatment respectively. A fter 72 h wet compress,the degree of vascular w all dam age,perivascu lar hemo rrhage,the degree of vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia, and edema of all rabbits w ereobserved on generalmorphousand patholog-i calslice.Resu lts:In terms of general damage degree,rabbits of test group 1 and test group 2 w ere less than that of controlgroup and test group 3 rabbits.There w ere significan t statistical d ifferences among them in term s of degrees of vascular w all in jury,perivascular hemorrhage,vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia,and edema.Conclusion:The optimal time of magnesium su lfate hot and cold alternating comp ress to treat ph lebitis is 12 hours to 24 hours.

phlebitis;magnesium sulfate;hot and cold com press;time

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.004

1009-6493(2010)12A-3109-04

李雪娇(1988)),女,云南人,本科,学习单位:400038,中国人民解放军第三军医大学护理学院;尹华华(通讯作者)工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学护理学院;王莲莲学习单位:400038,中国人民解放军第三军医大学护理学院。

2010-06-08)

(本文编辑 孙玉梅)