2010：全民医保推进年

2010：全民医保推进年

3月2日，人力资源社会保障部副部长胡晓义在长沙召开的全国医疗保险工作座谈会上指出，2010年是实施“十一五”规划的最后一年，是应对国际金融危机的关键之年。对医疗保障工作而言，如果说去年是走向全民医保的开局之年，今年就是推进全民医保的实施之年。

就做好2010年的医疗、生育保险工作，胡晓义强调要抓住一条主线、落实八字基本要求、完成七项主要任务。

一 条主线：

要以全面实施医改文件的各项政策措施为主线。

八 字基本要求：

以巩固、落实、创新、统筹为基本要求。巩固，即把基本医疗保险、生育保险参保人数稳定在较高水平并进一步扩大覆盖面，巩固完善去年已经实施的政策措施，如大学生参保、贯彻执行调整后的药品目录等；落实，即全面落实国务院确定的今年医疗保障的重点任务，确保实施到位，如进一步提高保障水平、完成破产关闭企业退休人员纳入医保范围目标、配合实施国家基本药物制度和公立医院改革试点等；创新，即积极探索医疗、生育保险健康稳定发展的长效机制、科学严密的医疗服务监管机制、高效便民的经办服务体系，如加快实行门诊统筹和市级统筹、改革支付方式、建立相关谈判机制等；统筹，即做好城乡之间、区域之间、制度之间、人群之间医疗保险待遇统筹协调和衔接，如实行医保关系转移和异地就医结算办法，探索城乡统筹的基本医保制度和管理体制等。通过今年的工作，使我国的医疗保障体系进一步增强公平性、适应流动性、保证可持续性。

七 项主要任务：

（1）以巩固为主，进一步扩大覆盖面，城镇医保参保人数达到4.1亿人以上，生育保险参保人数达到1.1亿人以上

2010年底城镇医疗保险参保人数要达到4.1亿人以上，生育保险参保人数达到1.1亿人以上。今年的扩面工作，总体以巩固为主，重点完成3方面任务：一是“关破”人员全纳入。二是大学生全进来。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，争取参保人数有较大幅度增加。同时，要在巩固中创新，按照全民参保的要求，做好各类人员保障情况的分析和规划，对城镇居民，在自愿参保的基础上，探索建立引导长期参保的激励机制。

（2）有重点有条件地提高并均衡待遇水平，2010年封顶线要普遍达到6倍左右

2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险的补助标准提高到每人每年不低于 120元，中央财政补助一步到位，财政负担有困难的城市，提高补助标准可以分两年到位。各地要充分利用居民医保政府补助提高40元和医疗保险基金当前的结余，进一步提高医疗保险待遇水平。一是突出解困。政策要进一步向重病患者、困难人群倾斜，减轻他们的医疗费用负担。要落实医改文件的要求，2010年封顶线要普遍达到当地职工平均工资和居民可支配收入的6倍左右，住院医疗费用报销比例也要进一步提高。二是力求均衡。三项基本医疗保险制度之间的待遇，做到“限高、稳中、提低”，逐步缩小医疗费报销比例差距，促进社会公平，也有利于制度之间的衔接。三是拓展外延。积极推进门诊统筹，今年各地开展门诊统筹的城市数要有较大幅度增加。

（3）确保7月1日按时启动、平稳实施医保关系转移接续暂行办法

上半年，各地要认真做好医保关系转移接续的各项准备工作，按照暂行办法的要求，细化操作办法，完善业务流程，如流动就业人员如何进行社会保险登记、如何转移个人账户资金、如何开具参保凭证等，要把可能遇到的困难想得尽可能细致，确保7月1日按时启动、平稳实施。

（4）加强医疗保险标准化建设，确保下半年执行新的药品目录

一是抓好药品目录执行工作，各省市乙类目录的调整工作要坚持公开、公平、公正的原则，并在3月底以前全部完成，各统筹地区药品数据库6月底以前调整到位，确保下半年开始执行新的药品目录。二是完善医疗服务项目管理。三是加强监测和分析，提高标准化管理的科学性。逐步建立药品、医疗服务项目等的标准体系和监测分析体系，加强对用量大、费用支出多的药品和服务项目等的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，控制医疗过程中不良行为，保障参保人员的医疗保障权益。

（5）加强基金管理，重点落实两部门指导意见

今年基金管理工作的重点是落实人力资源社会保障部和财政部印发的《关于加强医疗保险基金管理的指导意见》精神。一是编制好预算。 二是增强基金管理的科学性。三是严格控制统筹基金结余，除一次性预缴基本医疗保险费外，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平，结余较高的地区今年要制定办法，限期消化。绝大多数地区生育保险基金的结余量也比较大，各地要在科学测算的基础上，研究制定工作计划，通过降费率、提待遇等办法，尽快消化过大的结余。四是提高医疗保险统筹层次。

（6）城乡统筹是大势所趋，积极推进是顺势而为

城乡统筹符合中央精神和医疗保障事业发展的内在规律，是大势所趋，也被各地的探索实践证明有利于从整体上规范制度和更有效地使用公共服务资源。这是一个重大的体制创新。已经开展医疗保障统一管理的地区，一定要把农村医疗保障工作做好，在保持稳定的基础上，优化资源配置、业务流程、监管方式和信息系统，创造出好的经验；暂不具备条件统一管理体制的地区，也要探索统一基本医疗保险管理平台、业务流程和信息标准。

（7）积极配合做好深化医药卫生体制改革各项工作

今年，医药卫生体制改革的各项配套文件将全面落实，国家基本药物制度、公立医院改革试点、公共卫生、基层医疗机构建设等多项改革都与医疗保障密切相关，要积极支持、参与、配合各项改革。今年，一些地区在基层医疗机构实施基本药物制度，实行了药品零差率销售，这有利于减轻群众药品费用负担，在一定程度上可以降低基本医疗保险基金支出，医保基金应当、也有能力对基层医疗卫生机构改革和基本药物制度的建立给予积极支持。但一定要通过购买服务的方式促进机制转换，可以探索实行药事服务费，并列入医保报销范围，而不宜采取减少多少药品加成就划拨多少医保基金的直接补偿的方式。各地在改革中要切实保护参保人的权益，保障参保人的合理用药，防止分解处方等违规行为的发生。要坚持与改革付费方式相衔接，提高基金使用效率，统筹考虑公立与非公立医疗机构、基层医疗机构和大医院、医疗机构和零售药店等各种医药服务机构。要坚持与医保甲类目录相衔接，促进基本药物的合理使用。医疗保险部门要参与从药品定价到使用销售全过程的管理，切实保证对药品“零差率”销售的有效监管。要坚持先行试点、逐步推开。