新生儿静脉输注脂肪乳渗漏的护理干预

杨春凤,张 宁,黄天娟

新生儿静脉输注脂肪乳渗漏的护理干预

杨春凤,张 宁,黄天娟

静脉脂肪乳剂为临床常用的能量补充药,是静脉营养液的组成部分之一,在胃肠外营养中发挥重要作用。近年来在新生儿胃肠疾病、早产儿、极低体重儿广泛应用静脉脂肪乳剂,使得新生儿疾病康复快,尤其使得早产儿、极低体重儿的存活率及生存质量大大提高,但由于脂肪乳输注时间长而新生儿血管壁脆性大、皮下脂肪薄,易发生渗漏,局部组织红肿、坏死、溃疡,不仅增加患儿的痛苦,同时也影响治疗效果。新鲜芦荟用于成人输液渗出引起静脉炎的研究较多,而用于新生儿的研究较少。为了寻找新生儿静脉输注脂肪乳渗漏后的最佳处理方法,近年来,我科采用多种方法比较,芦荟与山莨菪碱注射液联合外敷脂肪乳渗漏部位,效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月)2009年12月本科收治的新生儿中静脉输注脂肪乳时发生外渗漏72例,其中男40例,女32例;足月儿26例,早产儿46例;出生日龄3d~28d;体重1800 g~3500g;肿胀部位周径范围0.6cm~4.6cm。将其随机分为观察组和对照组,每组36例。两组患儿在性别、日龄、外渗部位、肿胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患儿发现渗漏即拔针,用消毒干棉签将患处皮下的渗液以针眼为中心由外向内从针眼内挤出(注意操作轻柔,可反复多次,尽量挤尽)后,皮肤均无紫瘀、发黑、水疱、破溃情况。观察组持续湿敷新鲜芦荟汁1h后,予稀释山莨菪碱注射液(盐水10mL+山莨菪碱10mg)持续湿敷2h,以后两者隔2h交替外湿敷;对照组用稀释山莨菪碱注射液(盐水10 mL+山莨菪碱10mg)持续湿敷。

1.2.2 观察指标 ¹干预8h、24h、48h,观察肿胀消退情况:测量肿胀部位周径缩小数值,分为完全消退、显著消退(局部肿胀消退>1.0cm),部分消退(局部肿胀消退0.5cm~1.0cm),及无效(局部肿胀消退<0.5cm)。º皮肤出现红、紫瘀情况。»皮肤出现水疱、破溃情况。¼出现局部硬结、钙化点情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。组间比较用V2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 干预8h、24h、48h两组肿胀消退情况及并发症发生率比较例(%)

3 讨论

新生儿是不会配合也不会表达自己感受的群体,护理难度大,在无陪新生儿病房及护士严重缺编的情况下,静脉输注时间长的新生儿中,输液外渗漏是临床工作中难避免的问题。因硫酸镁干燥后变硬,乙醇刺激性大,封闭疼痛且感染率高,因此传统的硫酸镁外湿敷、乙醇擦敷或渗出部位局部药物封闭对于皮肤薄嫩、皮下脂肪及肌肉组织少而且吸收慢的新生儿来说,容易引起皮肤破损,感染率增高,不宜用。

脂肪乳外渗形成的脂肪小滴,造成局部毛细血管和组织栓塞,毛细血管可见脂肪栓子,引起皮肤出血[1]。血中脂肪乳糜在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸,后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用,脂肪栓子阻塞,游离的脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质,造成皮肤红肿、胀痛、出血、瘀血、发黑甚至坏死及钙化硬结等。而将渗出脂肪乳直接挤出,最大限度减少药液在局部组织渗出量,降低渗出液对组织损害。

芦荟有多种药理功能,早在5本草拾遗6就有记载,现代研究芦荟所含的医用有效成分很多,其药理作用更广泛[2]。¹愈创作用:芦荟含分子量小的阿劳埃丁具有很强的渗透力;芦荟的异柠檬酸具有促进血液循环,扩张毛细血管之功效;芦荟中的活性水、芦荟素能弱化血管,恢复血管弹性,其芳香成分还有很好的镇痛作用。芦荟中含有的植物凝血素可附在人体细胞上,刺激细胞内部反应,参加促进细胞生长和分裂,加快受伤组织康复和愈合。º免疫和再生作用:芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露(Ke-2)等具有抗病毒感染,促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。»新鲜芦荟汁内含有多种维生素及酶、多糖类等物质,具有快速散瘀、活血、消炎止痛的功能。¼具有使皮肤收敛、柔软、保湿、的性能,具有解除硬化、角化、改善伤痕的作用;具有抗组织胺过敏反应作用;解毒、抗炎灭菌等作用。邓旭等[3]报道,芦荟混合液外敷治疗静脉炎疗效观察。新生儿是个特殊群体,新鲜芦荟汁易干,但其能对抗脂肪乳渗出的症结,尤其是能快速活血、吸热消肿、镇痛镇静等。山莨菪碱注射液渗透在薄棉花中,外加薄膜持续外敷在患处。且山莨菪碱注射液便宜,芦荟可在病房办公室阳台栽植,全年均可摘取,取材方便、及时。注意观察有无芦荟的过敏症状及山莨菪碱注射液的副反应,一旦出现,即刻停药。本研究中未发现有过敏反应及其他不良反应。

20世纪60年代末和70年代初,根据大量临床观察和基础研究认为,莨菪类药具有扩血管作用[4]。山莨菪碱注射液和阿托品同属于抗胆碱类药,山莨菪碱注射液作用与阿托品相似或稍弱,但毒性小,所以比阿托品更常用,它的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛,并有镇痛作用。而山莨菪碱注射液的有效剂量和中毒剂量差距较大,安全有效,毒副反应小,不损害肝肾,主要副反应表现有口干、皮肤红、视物模糊,个别人会尿潴留,停药1h~3h即消失。

总之,新生儿脂肪乳渗出是临床工作中难避免的问题,药液外渗后及早干预及干预的方法是关键。本研究芦荟与山莨菪碱注射液联合外敷脂肪乳渗漏部位,局部肿胀完全消退率明显高于对照组(P<0.05);渗漏并发症发生率比观察组明显下降(P< 0.05)。效果明显,值得临床推广。

[1] 李苏燕,季德胜.蛇药加硫酸镁外敷用于脂肪乳外渗的体会[J].中华护理杂志,2005(10):263.

[2] 吕艳.芦荟化学成分的药理作用及临床应用研究进展[J].中华医药杂志,2004,4(6):36-38.

[3] 邓旭,蒋和玲,梁金清,等.芦荟混合液外敷治疗静脉炎疗效观察[J].护士进修杂志,2001,16(9):711.

[4] 王华,李德明,范义凤.山莨菪碱凝胶防治得力生所致静脉损伤的研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(3):5-7.

Nursinginterventionoffatemulsionleakagefornewbornsacceptingintravenously infusionoffatemulsion

YangChunfeng,ZhangNing,HuangTianjuan(Sixth AffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity, Guangxi537000China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.33.038

1009-6493(2010)11C-3069-02

杨春凤(1966)),女,副主任护师,大专,工作单位:537000,广西医科大学第六附属医院;张宁、黄天娟工作单位:537000,广西医科大学第六附属医院。

2010-05-09)

(本文编辑 吕佩)