普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

北京丰台医院（100070）吴珺 鹿英英 姚国滟 张一杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2009年5月在北京丰台医院呼吸内科住院的AECOPD患者78例。诊断符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。随机分为对照组38例，男性22例，女性16例，平均年龄68.2±6.8岁；治疗组40例，男性25例，女性15例，平均年龄67.8±7.3岁；所有病例根据COPD分级均为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：需要机械通气者，近一周内使用过激素者，激素禁忌者。两组年龄、性别、病情、病程、基础血气分析及FEV1均无差异。

1.2 方法 所有病例均常规吸氧，抗生素抗感染，氨溴索祛痰，茶碱类药物解痉。治疗组予普米克令舒2ml/次（含布地奈德1mg），可必特雾化液2.5ml/次（含异丙托溴铵0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg）+生理盐水2ml雾化吸入，每日二次，连续7天；对照组予可必特雾化液2.5ml/次（含异丙托溴铵0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg）+生理盐水2ml雾化吸入，每日二次，甲强龙40mg静脉滴注，每日一次。

附表1 两组疗效比较 [例（%）]

附表2 两组治疗前后血气分析和肺功能比较

1.3 疗效判断标准 显效：3d内患者肺部痰鸣音，哮鸣音消失，无气喘，无明显呼吸困难，咳嗽减轻；有效：3d内肺部痰鸣音，哮鸣音减少，气喘，咳嗽减轻；无效：治疗3d上述症状无变化。显效加有效为总有效率。

1.4 统计学处理 计量资料组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗7d后观察组40例患者中，总有效率87.5%，对照组总有效率89.47%，两组疗效相比无显著性差异（P>0.05），见附表1 。

2.2 治疗前后血气分析与肺功能变化比较 两组治疗7d后，Pao2，PaCo2及FEV1均有明显改善。治疗前后比较有显著性差异（P<0.05），但观察组与对照组比较无显著性差异（P>0.05），见附表2。

2.3 副作用 观察组仅有1例出现声音嘶哑，对照组血糖升高3例，胃部不适2例，失眠1例（排除肺性脑病）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是世界范围内严重危害公众健康的常见病，据调查，我国慢性阻塞性肺疾病的患病率高达3.2%，近年来其患病率和死亡率仍呈上升趋势。

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征性的疾病，急性加重期气流阻塞加重。联合应用支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的最主要原则之一。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用和抗炎作用，疗效优于单一用药。

近年来，已有研究表明慢性阻塞性肺疾病急性加重时有类似哮喘的改变，嗜酸性粒细胞浸润显著增多。糖皮质激素具有广泛地抑制嗜酸性粒细胞性炎症的作用，它还是强有力的小血管收缩剂，可减少渗出和水肿，减轻急性炎症和气道阻塞[4]。GOLD和COPD防治指南均将糖皮质激素定为轻、中或重度AECOPD的常规治疗[2]。普米克令舒是布地奈德的雾化吸入混悬液，有较高的糖皮质醇受体结合力，形成有活性受体-类固醇复合物，以二聚体形式发挥作用，可抑制细胞因子形成，干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放，降低气道高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，有效地促进气道损伤上皮的修复和再生，重新恢复黏液纤毛运动，促进平滑肌功能重建，减轻气道水肿，使呼吸道通畅。近年来有研究表明局部雾化吸入激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期与全身给予激素治疗疗效相似[3]，但全身使用糖皮质激素可给患者带来许多副反应，如血糖的升高，骨质疏松等，影响患者生活质量，并且增加与生活健康状况相关的医疗费用。

本组研究中，观察组用普米克令舒和可必特联合雾化吸入治疗1周后，无论从患者症状改善或血气分析与肺功能指标变化，与静脉使用甲强龙疗效相似，但副作用明显减少。雾化吸入操作简单，病人依从性好，是慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中值得推荐的方法。