米非司酮联合米索前列醇在人工流产中的应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月～12月在本院门诊自愿要求行人工流产的早孕妇女150例，均为初孕妇。年龄18～24岁。孕6～8周。术前B超确诊为宫内妊娠，无手术及麻醉禁忌症。

1.2 用药方法 将手术者随机分为观察组75例、对照组75例。观察组术前24h口服米非司酮50mg、术前1h阴道后穹窿置米索前列醇400μg；对照组直接行人工流产。

1.3 观察项目及评定标准 ①宫颈充分松弛：能一次性通过7号扩张器；部分松弛：能一次性通过6号扩张器；松弛不佳：必须从5号扩张器依次扩起。②子宫收缩幅度=术前平均宫腔深度一术后平均宫腔深度。③术中出血量：术后用量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织物以外的出血量。④手术时间：从开始宫颈扩张至停止宫腔操作时间。⑤术后出血时间：两组均于术后15天复查，记录出血停止时间。

1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组观察对象条件基本相似，具有可比性，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组在宫颈松弛方面，经统计学处理有极显著差异（P＜0.01），见附表1。

2.3 两组在宫缩幅度、术中出血量、手术时间、术后出血时间等方面，经统计学处理均有明显差异（P＜0.05)，见附表2。

附表1 两组宫颈松弛情况比较 [n(%)]

附表2 两组宫缩幅度、术中出血量、手术时间、术后出血时间比较

3 讨论

人工流产的困难常常在于宫颈扩张，当遇到宫颈条件差如初孕妇宫颈扩张很困难，既延长手术时间又可导致患者剧烈扭动，有造成子宫穿孔及宫颈裂伤的危险，因此，术前促进宫颈松弛对于缩短手术时间及保证手术安全至关重要。

米非司酮是抗孕激素的甾体类药物，口服后吸收迅速，半衰期长，约25～30h[1]。它是受体水平竞争性孕酮对抗剂，可以对抗孕酮，抑制子宫胶原组织，使胶原分解加强；同时米非司酮由于抑制前列腺素脱氢酶，使得前列腺素的降解减少，内源性前列腺素F升高，后者抑制胶原合成，致使胶原降解。因此，米非司酮对于宫颈部有软化作用[2]。米索前列醇是一种新型的前列腺素EI（PGE1）衍生物，可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解结构松懈，伸展性增强，具有使子宫收缩、促进宫颈发热的作用，其半衰期为20～40min，阴道用药局部吸收快，生物利用度高，是口服的3倍，减轻了口服带来的胃肠道反应，病人痛苦小。在吸宫前使用米索前列醇，可起到扩张宫颈、缩短手术时间、增强子宫收缩、减少术中出血量及术后出血时间的作用。

本研究结果显示，术前口服米非司酮及阴道放置米索前列醇可使宫颈松弛，术中绝大部分可无阻力扩张宫预，大大降低了手术的难度，缩短了手术时间。而米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，使术中出血量减少，术后出血时间缩短。

总之，米非司酮联合米索前列醇在人工流产中使用是较为理想的联合用药方案。