蚓激酶联合血塞通治疗急性脑梗死临床观察

急性脑梗死是严重危及生命的疾病，也是老年人致死致残的主要原因。笔者应用蚓激酶胶囊联合血塞通粉针治疗急性脑梗死患者60例，疗效较好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月～2007年3月入院的120例院前未经治疗且不符合溶栓条件的急性脑梗死患者（发病72h以内），均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT证实。排除脑出血，严重的心、肺、肝、肾功能不全，有出血倾向及不能配合口服给药者。120例患者中，男性64例，女性56例；年龄49～81岁，平均63岁；伴有高血压病65例，糖尿病21例。随机分为治疗组与对照组各60例。两组患者年龄、性别及病情比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予蚓激酶胶囊（北京百奥药业有限责任公司生产）60万U（一粒30万U），每日3次，饭前0.5h口服；血塞通粉针 0.4g入液100ml静滴，每日1次。对照组给予复方丹参粉针20ml入液100ml静滴，每日1次。两组均以14d为一个疗程。治疗期间两组均根据基础疾病，酌情给予抗血小板、降压、降血糖、脱水、神经营养等常规治疗。

1.3 观察项目 治疗前及治疗2周后分别检测凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，全血黏度高切、低切，血浆黏度等实验室指标及治疗前后血、便常规和肝肾功能，并进行神经功能缺损评分。

1.4 疗效标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准[2]进行评分，治疗后按缺损分值的减少判断疗效。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少18%以下。恶化：神经功能缺损程度评分增加18%以上。死亡。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较 结果显示，两组治疗后各指标均有改善（P＜0.01），而治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。见附表1。

2.2 两组神经功能缺损程度积分比较 结果显示，治疗组治疗前积分为15.43±4.05分，治疗后为8.56±2.08分；对照组治疗前积分为5.17±4.21分，治疗后为12.76±1.36分，两组治疗后积分较治疗前均有明显改善，且治疗组优于对照组（P＜0.01）。见附表2。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组60例，基本痊愈18例，显著进步24例，进步l2例，无变化6例，总有效率为90%；对照组60例，基本痊愈10例，显著进步22例，进步13例，无变化15例，总有效率75%。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.01）。见附表3。

2.4 不良反应 治疗前后两组患者三大常规及肝肾功能未发现有明显异常，亦未见其他明显不良反应。

3 讨论

脑梗死以其高发病率、高致残率、高复发率而成为危及人类生命健康的主要疾病之一，是医学界亟待攻克的难题之一。缺血性脑血管疾病患者，由于前列环素、血栓烷A、白三烯及血小板活性因子等炎症介质的增加，常表现为全血黏度升高，红细胞聚集性、刚性增加，变形能力下降，血液流动性下降，红细胞通过毛细血管的能力下降，导致微循环血液瘀滞，从而出现临床一系列相应的神经功能障碍。脑梗死患者的血液常处于高凝、高黏、低纤溶状态[3]，易于血栓形成，早期干预脑梗死患者的凝血和纤溶系统可以有效治疗脑梗死，减轻脑神经损伤程度[4～8]。

附表1 两组治疗前后血液流变学变化对比 ()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05,**P＜0.0l；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

附表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

附表3 疗效评定对比

蚓激酶是一种具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶，动物实验及临床观察均证实蚓激酶具有良好的纤溶、抗凝、溶栓和改善血液流变性等药理作用。其作用机制主要为：①直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，亦可水解不含纤溶酶原的纤维蛋白，另外还可直接水解纤维蛋白原，而成为纤维蛋白，从而溶解血栓，挽救半暗带区组织，使其坏死区域不再扩大；②间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用；③刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，增强t-PA活性；④部分抑制体内凝血途径，水解凝血因子，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环，从而减少梗死面积、凋亡反应和神经功能的损害。

血塞通注射液是从五加科人参属植物三七中提取的液体制剂，主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀、通脉活络的作用。药理研究证明，三七皂苷可通过增加组织血液供应，改善能量代谢，从而保护脑组织，促进其功能恢复，对缺血性脑损伤有明显保护作用。因此，蚓激酶与血塞通合用治疗急性脑梗死可发挥多种药理作用，改善临床神经功能[9～10]。

本观察表明，治疗组全血黏度、血浆黏度、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原治疗前后及与对照组治疗后比较均有非常显著性差异（P＜0.01），说明两药合用能改善全血黏度，降低纤维蛋白原含量，促进纤溶，抑制血栓，改善血液的高凝状态，改善微循环。神经功能缺损积分治疗组在治疗前后及治疗后组间比较均有统计学意义（P＜0.01），两组总有效率比较亦有统计学意义（P＜0.01），在治疗过程中无明显不良反应。因此认为蚓激酶与血塞通合用治疗急性脑梗死安全有效，值得临床推广应用。