构建我国药品流通新模式的思考

武汉工程大学管理学院 黄轲

构建我国药品流通新模式的思考

武汉工程大学管理学院 黄轲

目前,我国药品流通中存在环节过多、秩序混乱、寻租严重等问题。通过加强政府监管、提升行业集中度、建立第三方药品物流中心的方式构建一种药品流通的新模式，以此来减少流通环节、降低成本、提高效率，从而满足人们对医疗的需求。

药品流通 模式

长期以来，我国一直存在着“看病难、看病贵”的问题，直接影响到全民生活的幸福指数，不利于构建和谐社会。药价虚高是由于我国医疗体制中存在着各种弊病，而其中一个重要的原因就在于我国药品流通存在着问题。药品从生产出厂到消费者手中的流通环节过多，而且流通环节存在大量的寻租行为，要解决药价虚高问题，就必须对我国现有的药品流通模式进行重建，建立起药品流通的新模式。

1 我国药品流通模式存在的问题

1.1 我国药品流通模式的现状

随着具有中国特色社会主义市场经济的不断发展与完善，我国药品流通体制也在不断的规范与健全，药品流通已经初步形成了遍布城乡、连接生产与消费、基本满足人民需要的流通模式。现阶段我国的药品流通由市场进行自主调节，主要呈现出以下几个特点：

(1)国家调控力度加大，医药流通体制改革取得积极进展。1999年国务院发布了《深化医药流通体制改革的指导意见》；2000年国家药监局颁布了《药品经营质量管理规范(GSP)认证管理办法》和《实施细则》，对药品销售、批号管理、运输仓储等方面提出了严格的要求和规定；2004年规定没有通过GSP认证的，不能继续经营，药品流通逐步走向规范化之路。医药流通体制改革不断深入，医药流通企业积极推动产权制度改革，企业兼并重组加快，医药跨区域销售不断深化，大型医药流通企业正在崛起。医药流通体制改革促进了药品流通的结构调整和经营方式的现代化转变。

(2)药品流通企业规模不断扩大，行业集中度持续提高。在实施GSP认证以后，淘汰了大量不合格企业，医药体制改革推动了药品流通企业的组织结构调整，通过改制、兼并、重组，企业规模不断扩大，批发企业广泛实行代理配送制，零售企业多实行连锁经营制，药品流通逐步走上规模化、集约化的道路，行业集中度得以持续提高[1]。

(3)药品流通竞争模式转变，物流技术得到较快发展。随着药品流通企业规模的扩大，行业集中度的提高，过去传统的竞争模式逐渐转变为以扩大市场份额、规模化经营降低成本提升竞争力和盈利水平的竞争模式，有效增强了流通企业的核心竞争力。药品流通链不断缩短，药品流通企业功能多样化、复合化、信息化发展速度不断加快。一批有实力的企业在现代药品物流及信息化建设中脱颖而出，药品第三方物流出现，多个现代药品物流中心投入使用，药品电子商务平台进入药品流通体系，药品流通产业链分工进一步细化，物流技术得到较快的发展[2]。

1.2 我国药品流通模式存在的问题

虽然我国药品流通模式取得了长足的发展，但是也存在很多问题，有些问题阻碍了医药流通体制的改革、危害了整个医药行业的健康发展，甚至导致了“看病难、看病贵”等社会问题，这些问题主要表现在：

(1)药品流通企业数量多、规模小、行业集中度不高。虽然近年来医药体制改革取得了较大成果，但是与发达国家相比，这些问题依然存在，甚至比较严重。发达国家药品流通行业集中度很高，大型医药公司年销售额都在20亿美元以上。美国医药市场规模是我国的10倍，但在70家医药公司中，前10家销售额占全美国的96%，而我国现有药品批发企业13265家，而销售额超过2000万元的企业不到总数的10%[3]。医药流通企业多、规模小、行业集中度不高导致了企业竞争力差、恶性竞争，使得流通费用过高、行业利润率过低。

表1 药品流通行业利润表

(2)流通秩序混乱、寻租现象和道德风险问题严重。由于药品流通企业过多，加上地方保护主义及行政监管缺失，药品购销渠道混乱，药品流通渠道通路长、层次多，多层次结构不利于提高效率，不利于形成产品的价格竞争优势；流通企业市场集中度低，与医疗机构谈判能力下降，从而强化了医疗机构的垄断地位；医疗机构拥有处方权，又有药品专卖权，医患之间的信息不对称，使药品消费者丧失了一般商品消费者所享有的自由选择权。目前，我国的药品流通中普遍存在虚高定价、高回扣现象，寻租问题突出，这种不正之风在医院尤其严重，由于存在“以药养医”体制，医院从药品流通企业获利，医生收取回扣，一些医生在利益驱使下，为了获得更多的回扣而选择开高价药，道德风险问题严重，人为加重了消费者负担[4]。

(3)药品流通企业交易方式陈旧，物流技术落后。由于企业数量多而且规模小，各自为政，不能通过业务整合和物流优化来提高效率。目前交易方式陈旧，还是采用传统的流通模式，层层传递、交易频繁、交易次数增加、各个药品流通企业都建设自己的销售渠道、物流中心，不能实现信息共享，造成了药品物流资源的严重浪费。这种局面导致药品流通企业经营成本增高，物流信息反馈不完全，不能及时满足需求，无法形成核心竞争力。药品连锁零售处于分散经营阶段，过度竞争，药店布局不合理，不能形成网络化覆盖，制约了药品流通企业的发展。没有品牌企业、经营分散、渠道多样；物流分散、缺乏供应链管理技术、行业上下游协作程度低、信息不能共享使得物流技术落后，造成了药品物流组织效率低下，结构性不平衡和严重的资源浪费。

针对以上问题，通过深化医疗体制改革，加强政府监管；加快药品流通企业整合，提升行业集中度；引入现代物流技术，构建药品流通新模式等多方面改革；加快药品流通企业的发展，构建与药品消费相适应的流通新模式等可以均衡各方面利益关系，有效的解决现阶段药品流通中出现的主要问题。具体分析如下：

2 构建药品流通新模式的建议

药品流通模式的构建可以说是一个系统性的工程，涉及到医药流通体制、医院垄断经营、医疗补贴机制以及国家监管等诸多方面，只有将宏观与微观相结合，全面考虑到政府、企业和消费者的不同利益，才能加快药品流通企业的发展，构建与药品消费相适应的流通新模式。

(1)深化医疗体制改革，加强政府监管。目前，药品流通中存在的不少问题是由于体制原因形成的，加大医疗体制改革的力度，打破医疗机构的垄断地位，完善医疗补偿机制，适度增加政府对医疗事业的投入，彻底改变“以药养医”的局面，才能为药品流通企业提供良好的外部政策环境。加强对药品流通的监督管理，建立健全有关药品的法律法规，对达不到GSP要求的药品流通企业，坚决予以取消经营资格，实现药品流通的规范化和有序化。通过加强行政监管，加大社会舆论监督、改进药品招标采购方式，提高药品采购的集中度和透明度，推进信息化管理和公开透明管理，为药品流通企业发展创造良好的行业内竞争秩序。通过改善药品流通的外部环境和理顺药品流通的内部秩序，才能为构建药品流通新模式创造有利条件。

(2)加快药品流通企业整合，提升行业集中度。鼓励药品流通企业产权改革，通过兼并、收购、重组等方式，打造大型药品流通企业，通过扩大企业规模，降低单位成本，提高盈利水平，营造一个竞争有序的市场氛围。提升行业准入标准和技术壁垒，实行“优胜劣汰”，提高行业集中度。行业集中度的提升有助于药品流通企业增强与医院的谈判能力，减少由恶性竞争导致的寻租现象。引导药品流通企业进行资源整合、渠道整合，实行差异化竞争、品牌竞争，实现企业做大做强，提高市场份额和市场控制力。逐步形成一批面向国内外市场、多元化经营、网络覆盖完善的大型、特大型药品流通企业和区域性药品流通企业。以这些大型和特大型医药流通企业为依托整合药品零售终端，减少中间环节，实行药品流通渠道的扁平化。药品流通企业通过批量分销与控制终端市场占有率的优势也可提升与药品生产企业的谈判筹码，降低成本。因此，药品流通企业之间的整合是构建药品流通新模式的主体，只有改变药品流通企业规模小、数量多、管理水平低、盈利能力差的的现状，提升行业集中度，才能为新的流通模式的构建创造一个良好的运行主体，以实现药品流通的健康发展。

(3)引入现代物流技术，构建药品流通新模式。现代物流技术是对流通方式的一场革命，它是一种先进的管理技术和组织方式，通过优化物流供应链管理、监督企业物流成本能提高综合服务质量，降低经营成本，增强企业竞争力。从目前药品流通的物流模式来看，药品出厂后大多经过批发企业、零售商或医院药房再到达患者手中，环节过多，且每个环节都利用“潜规则”设租，层层设租导致层层寻租，扰乱了市场、滋生了腐败。因此，必须在深化医疗体制改革和提升行业集中度的同时，利用现代物流技术重塑药品流通模式。主要是利用信息技术、网络技术等发展第三方物流，组建集采购、储存、配送为一体的现代化药品物流平台。新构建的药品流通模式(见下图)减少了流通中的环节，提升了效率，为药品流通提供了保障。

此种药品流通新模式以第三方物流为核心，连接生产厂商和零售终端，极大减少了中间环节，多点到一点再到多点的物流模式可以提高物流配送系统的灵敏度，提高保障程度，降低流通成本，提高物流系统效率和提高服务水平。建立这种第三方物流中心，现有的药品批发企业最具有优势，因为它们已经具备了销售网络、客户资源、设备仓储、专业技术等优势。因此，在整合药品流通企业的过程中，药品批发企业自建或者联合生产企业、零售企业共建物流配送网络，形成全覆盖、高效率的药品流通模式。第三方物流对于优化药品流通体制具有重要意义，但是药品流通体制改革涉及诸多方面，第三方物流在现阶段仅仅能够解决药品流通管理一方面的问题，还有很多问题需要通过其他途径解决。

以上的三种模式并不单独使用，更不是一蹴而就。首先要深化医疗制度改革，加强政府监管，然后加快药品流通企业整合，提升行业集中度，同时引入现代物流技术，在药品流通企业中通过建立第三方药品物流，让药品生产企业，能专心发展企业生产，把原本企业参与的物流活动，用合同方式委托给专业的药品物流服务企业，同时用信息管理系统与物流企业保持时时联系，以达到对药品物流全程管理控制。

3 结语

药品流通模式的构建涉及到政府、企业和消费者多方不同利益，存在药品流通企业数量多、规模小、行业集中度不高等问题；流通秩序混乱、寻租现象和道德风险问题严重；还存在药品流通企业交易方式陈旧，物流技术落后等诸多问题。本文通过对这些问题的分析，提出综合、有步骤的通过深化医疗体制改革，加强政府监管；加快药品流通企业整合，提升行业集中度；引入现代物流技术，构建药品流通新模式等多方面改革；加快药品流通企业的发展，构建与药品消费相适应的流通新模式等可以有效的解决现阶段药品流通中出现的主要问题。这样达到多方利益均衡，提高全民幸福指数，共建和谐社会。

[1] 张玉龙等.论我国医药流通改革存在的问题与对策[J].医学与哲学:人文社会医学版,2010,(7):42～44.

[2] 甘齐华.我国医药产业的发展研究[J].中国商贸,2009,(5X):167～168.

[3] 马爱霞等.中国医药流通业的现状及发展策略[J].中国药房,2004,15(1):11～13.

[4] 陈肇兴等.我国现代化医药物流发展的问题及对策[J].中国医药工业杂志,2010,(5):388～391.

F270

A

1005-5800(2010)11(c)-178-02