冠心病患者对比剂诱发肾病的临床研究

朱志勇，周庆国，王 轶

（河南省平顶山市平煤医疗集团总医院心内科，河南平顶山 467000）

冠心病伴有肾功能不全患者更能从介入治疗中获益，但有研究[1]表明，肾功能不全（SCr>1.8 mg/dl）是CIN的独立预测因素。CIN的发生不仅延长了患者住院时间，还使患者的病死率明显增加[2]。CIN通常在24～96 h内出现，在1～3周后肾功能回到基线或接近基线水平[3]。已有肾脏疾病是导致CIN发生最重要的危险因素，尽管术前进行水化和使用非离子型对比剂，CIN的发生率仍高达55%[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

平煤医疗集团总医院心内科2006年3月～2009年8月住院的肾功能不全患者（SCr>1.8 mg/dl）39例行PCI术，将其随机分为治疗组20例，对照组19例，术中两组均使用等渗对比剂（威视派克）。对照组术前4 h起生理盐水以1 ml/（kg·h）补液24 h；②治疗组在术前4 h起154 mmol/L碳酸氢钠以1 ml/（kg·h）补液 24 h。 治疗组与对照组在年龄、体重、高血压、糖尿病、术前血肌酐水平、对比剂用量及静脉补液量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

术后4 d内血肌酐较基础水平升高25%，或较基础水平升高44 μmol/L，并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[1]。

表1 患者的临床资料

1.3 统计学分析

所有数据均用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用校正χ2检验。

2 结果

术后两组48 h后血肌酐增高，术后72 h血肌酐水平最高，与术前比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。对照组6例（31.5%）、治疗组3例（15%）出现CIN。对照组与治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术前后血肌酐水平的变化（±s，mg/dl）

表2 两组患者手术前后血肌酐水平的变化（±s，mg/dl）

氯化钠组碳酸氢钠组组别 术前 术后24 h 2.58±0.78 2.76±0.82 2.97±0.87 2.86±0.75术后48 h 3.23±0.83 3.30±0.75术后72 h 3.56±0.75 3.19±0.45术后96 h 3.12±0.58 2.91±0.48

3 讨论

碳酸氢钠水化及生理盐水水化是常用预防CIN的两种方法，对于慢性肾功能不全高危患者哪种更有效目前研究结果却不一，本研究选取肾功能不全患者作为研究对象结果显示碳酸氢钠水化组CIN的发生率明显低于生理盐水组。可能机制是肾功能不全患者多伴有糖尿病、心功能不全、贫血等，存在电解质及酸碱失衡情况，碳酸氢钠水化治疗可以通过碱化尿液，加快代谢产物排泄改善内环境减少CIN发生率（15%vs 31.5%）。客观上水化治疗能有效预防CIN的发生，但也不能完全杜绝CIN，因为在水化治疗中两组仍分别有6例和3例患者发生了CIN。碳酸氢钠水化是否是预防CIN的最佳方法，还有待于进一步大规模的临床研究来证实。总之，对于有肾功能不全的患者碳酸氢钠静脉水化可能是更有效预防CIN的方法。

[1]Mehran R,Aymong ED,Nikolsky E,et al.A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention[J].JAm Coll Cardio,2004,44(7):1393-1399.

[2]Toprak O.Cirit M.Risk factors and therapy strategies for contrastinduced nephropathy[J].RenFail,2006(5):365-381

[3]Berns AS.Nephrotoxicity of contrast media[J].Kidney Int,1989,36(4):730-740.

[4]Rihal CS,Textor SC,Gill DE,et al.Incidence and importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention [J].Circulation,2002,105(19):2259-2264.