冷冻疗法治疗皮肤黑热病120例

周云彪，李月岚

（江西省萍乡市中医院，江西萍乡 337000）

皮肤黑热病又称皮肤利什曼病，是一种慢性损害的皮肤病，治疗极为不易。该病在国内少见。2009年1月～2010年1月，笔者在工作的突尼斯克比里省医院通过使用冷冻的方法替代锑剂（Glucantime）治疗该病120例，455个皮损，获得了极好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中，男79例，女性41例。年龄6个月～70岁，平均35岁。其中10岁以下5例，10～20岁40例，21～55岁70例，55岁以上10例。其中单个皮损的病例11例，其余患者皮损数目为2个以上。皮损总数为455个。多个皮损的患者均可指出初起病灶，后经过2周以上在其他部位出现相似皮损。病程2周～4年。

1.2 临床表现

所有病例均为典型的皮肤损害。无一例合并有内脏损害。所有病例初起均为绿豆大小的丘疹，2周后，丘疹逐渐增大，或为黄豆至核桃大小的斑块，外观为淡红色、紫红色或棕红色。有4种主要的皮疹表现：①初起多为身体暴露部位的单个红色丘疹，经久不愈。②全身弥漫分布棕黄色或棕红色浸润性斑片或斑块。常先发面部，逐渐累及躯干、四肢，偶在斑片表面有密集的米粒大结节组成的柔软斑块，且多与黄豆大小的结节同时存在，酷似“狮面”。③黄豆至核桃大淡红、紫红或棕红色半球状结节，常密集融合成大斑块。或结节顶部溃破、渗液，成外周突起、中间凹陷的火山口样损害。外周紫红色堤状组织柔软光滑。此损害最常见。④大小、形状不一的较正常肤色稍减退的斑片。

皮疹多位于暴露部位，如四肢末端、头颈部等。在身体躯干部位的皮损，多为继发于身体暴露部位的皮损，且多呈条状排列。呈明显的搔抓后的继发感染的迹象。多数患者无自觉症状，少数患者有轻微瘙痒或疼痛。

1.3 诊断标准

所有患者均经组织吸取物涂片作姬姆萨染色经显微镜检，见到无鞭毛体即利什曼原虫小体（LD小体）以确诊。

1.4.1 采用棉纤法冷冻治疗 根据皮损的大小选择适当大小的棉纤。先将棉纤放在液氮内浸泡，再把饱含液氮的棉签紧压在皮损处，冷冻的范围要达到皮损外0.5 cm。使冷冻处的皮肤完全变白。冻融次数应该根据病损部位、患者年龄不同而区别使用，以最大限度地保护正常组织，避免或减小瘢痕的形成。如小儿及面部等以一次冻融为宜。而四肢等部位可选择二次冻融过程。冷冻部位一般是3 d后结痂。治疗后，视创面情况，涂用碘伏。所有病例均告知在2周后复诊。复诊时再视皮损的愈合情况，决定是否重复治疗1次。所有病例均在2个月后再到医院做病原体复查。

1.4.2 副作用 疼痛：程度因人、部位的不同而不同，大多可以忍受，无须特殊治疗。瘢痕：为减轻或避免形成瘢痕，冷冻操作必须根据皮损的情况选用不同的操作方式。可选择单次多疗程的方法。一个治疗过程，多选择单次冻融过程。至于面积大，组织溃损严重的皮损，最终均以瘢痕的形式愈合。

2 结果

经过一次冷冻治疗后，245个皮损的皮疹消失；172个皮损经二次冷冻后皮疹消失；38处皮损系经过3次治疗后皮疹消失。89处皮损以瘢痕形式愈合，其余均皮疹消失，皮肤变平，局部有少量色素沉着。有3例患者，经1次治疗后，因疼痛拒绝进行接受第2次治疗，在2个月后的复查中，在原皮损处检测到病原体。其余病例在2个月后均未检测到病原体。典型病例治疗前后效果对比见图1～4。

3 讨论

皮肤黑热病是一种严重的公共卫生问题。在地中海周边地区，该病是常见病、多发病。白蛉是公认的利什曼原虫传染的媒介。皮肤黑热病初起由皮肤暴露部位的并不显眼的丘疹。经1～12周后逐渐扩大并最终溃破，且不易愈合。

五价锑（Glucantime）的应用在治疗皮肤黑热病方面已经有半个多世纪。它在治疗皮肤黑热的有效率为72%～100%。目前最担心的是该药的抗药性增加。另外，该药可经常导致人体不适和肝、肾、心、造血系统的损害。同时治疗过程中必须严密监测患者的肝肾心及造血系统功能，所有病例均应在住院的情况下进行治疗。也经常因药物对各器官功能造成损害而中止治疗。因其对患者有严格的选择性，故不适于所有的皮肤利什曼病患者。

笔者在突尼斯克比里省医院工作期间，每天均可接诊到该病患者。通过对该病的观察。该地区的皮肤黑病患者，均只有皮肤损害，无一例合并内脏黑热病。克比里省属突尼斯南部的撒哈拉地区，该地区皮肤黑热病的病原体为热带利什曼原虫。该院早先的治疗方法为使用大剂量锑制剂治疗。鉴于该制剂的高毒副作用，并非理想的治疗方法。

治疗皮肤黑热病的目的是为了直接清除病损部位的病原体，缩小皮损面积，并最大限度地达到最小瘢痕和最小毒害性伤害。笔者采用冷冻疗法治疗该地区的皮肤黑热病，可以使患者皮损迅速愈合。从而减轻患者的痛苦。另外，因该地区的皮肤黑热病有其特点，所有病损均为原发损害，无内脏黑热病史。单个冻融过程即可通过冷作用使利什曼原虫休克死亡，且可最大限度地保护机体组织，减小疤瘢痕形成。冷冻疗法适用于该地区的所有皮肤黑热病患者，对病例无选择性，系治疗该地区皮肤黑热病的理想的方法。

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