盆底肌训练在防治孕产妇压力性尿失禁中的应用

邹菊华，龚 健，卢惠珍

国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁定义为：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的［1］。尿失禁对妇女的身心健康和生活质量会产生很大的影响，预防和早期诊断及治疗压力性尿失禁（SUI）已日益受到医学界的重视。文献报道妊娠和阴道分娩所造成的盆底肌损伤是压力性尿失禁发病的重要因素［2］。我院2006年随机抽取无锡市鸿山镇1 017名妇女进行女性压力性流行病调查，结果显示，压力性尿失禁的发生率为18.39%，与妊娠、分娩因素关系密切。自2007年1月开始对在我院进行产前检查及分娩的产妇进行压力性尿失禁及盆底肌训练情况调查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月来我院产前检查并分娩的孕妇填写孕妇压力性尿失禁流行病调查表1 339份，回收1 339份。孕妇年龄（27.43±0.84）岁，体重指数（26.47±6.75）kg／m2。孕期尿失禁发生率为19.57%（262／1 339）。进行电话访视1 028例，311例失访，产后尿失禁发生率3.21%（33／1 028）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌训练方法 ①孕期发生尿失禁的孕妇应及时进行Kegel盆底肌功能训练，其他产妇在产后第1天开始由责任护士一对一进行床旁指导；②训练者右手放于产妇阴部，然后嘱孕产妇收缩肛门会阴，护士手部有肌肉收缩感为正确；③嘱孕产妇收缩10s，放松5s，连续10次，然后快速收缩10次；④每天3次～5次，卧、坐、站都可以进行。

1.2.2 调查表设计及发放 调查表根据北京协和医院设计的《全国压力性尿失禁流行病学调查表》改编。2007年1月对在我院产前检查的孕妇随机发放孕妇压力性尿失禁调查表，跟踪调查至分娩后1年。调查表内容包括孕妇一般情况、孕产次、日常体力活动及体育锻炼情况，孕前、孕期有无尿失禁，是否服用抗尿失禁药物、分娩情况，产后有无进行盆底肌训练，训练开始的时间及持续时间，产后几周开始正常工作，产后有无尿失禁发生等。

1.2.3 孕期调查及产后电话访视 分别于孕20周、28周、36周、最后1次产前检查时询问孕妇，产后7d、14d、28d、42d、90 d、180d、270d、360d电话访视，了解期间有无压力性尿失禁发生。

1.2.4 分组方法 回顾性分析电话访视资料。①将产后有SUI的产妇根据孕期有无SUI发生，分为SUI组和无SUI组，两组年龄、体重指数、孕产次经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；②将产后发生SUI的产妇，根据有无坚持盆底肌肉训练，分为坚持锻炼组和未坚持锻炼组，两组年龄、体重指数、孕产次经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.5 诊断标准 SUI的诊断标准参考ICS定义［3］，即在过去1年内曾在打喷嚏、大笑、咳嗽或提重物时出现不自主的尿液漏出。

1.2.6 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期有SUI组与孕期无SUI组产后SUI发生率、凯格尔盆底肌训练坚持率及 剖宫产率比较（见表1）

表1 两组产后SUI发生率、凯格尔盆底肌训练坚持率及剖宫产率比较 例（%）

2.2 两组产后SUI康复率比较（见表2）

表2 两组产后SUI康复率比较例（%）

产后22d内两组SUI康复率比较，差异无统计学意义；42 d后两组SUI康复率比较，差异均有统计学意义，说明产妇坚持凯格尔盆底肌肉训练可明显提高产后SUI的康复，对产后SUI有治疗作用。

本研究1年后继续电话访视，11例仍有尿失禁，其中3例失访，8例嘱来院治疗，2例因工作忙没有接受治疗，6例经尿动力学检查，确诊为压力性尿失禁，4例为轻度，经1个疗程（10次）生物反馈＋电刺激治疗后尿失禁症状消失，2例中度尿失禁，1例治疗2个疗程后尿失禁症状消失，另1例因工作原因未接受第2疗程治疗，电话访视尿失禁程度明显减轻。

3 讨论

盆底肌是由尿道括约肌、肛提肌、肛门括约肌等横纹肌组成。盆底肌松弛可使膀胱颈部下垂，当腹压增加时出现漏尿，产生压力性尿失禁［4］。妊娠中晚期随着宫体的逐渐增大，盆底组织承受的压力增加；同时，妊娠相关激素分泌增加，盆底组织伸展性增大。晚孕期胶原排列稀疏，Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量减少，盆底组织松弛，这些因素共同作用，使得妊娠成为SUI发生的重要相关因素［5］。

分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产，可直接损伤盆底软组织。产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均可增加腹压，可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤，如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。

1948年美国妇产科医生Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱垂、阴道紧缩度降低等问题创造了盆底肌肉锻炼法，以其无损伤、痛苦小、安全、有效等优点被广泛用于妇女盆底肌肉功能康复锻炼。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同［6］。主动进行盆底肌功能锻炼，使盆底肌肉收缩力量和张力加强，同时持续收缩盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反应肌纤维的张力，再通过进行相同次数的快速训练来增加其快反应肌纤维的力量。盆底肌力的提高对穿过盆底的尿道、阴道的支持作用增强，同时改善膀胱尿道结构支撑作用，增强尿道括约肌的力量［7］，从而降低尿失禁的发生。北京妇产医院包照亮等［8，9］的研究显示，孕期进行盆底肌训练能显著提高盆底肌张力，增强盆底肌肉的强韧度及产道的弹性，使活跃期进展顺利。

本研究显示，盆底肌肉训练对孕产妇尿失禁有治疗作用，降低产后尿失禁的发生率，明显提高产后SUI的康复率。孕期进行盆底肌训练，可降低剖宫产率。坚持进行盆底肌锻炼的产妇疗效更佳。由于缺乏知识普及，孕产妇对压力性尿失禁的认识不同，对坚持盆底肌功能锻炼的重要性认识不足，导致坚持锻炼及后续治疗的依从性不高。因此，利用孕妇学校、产后健康教育课堂等，加强孕期及产后健康教育，普及尿失禁相关知识，强调凯格尔盆底肌肉训练的重要性，以提高产妇长期锻炼的依从性［10］。同时，锻炼方法的正确指导及评价，是提高疗效的重要环节。总之，孕期和产后早期进行盆底肌训练是防治孕产妇SUI的有效措施之一，其远期效果尚需进一步观察。

［1］ 王宏，朱兰.女性压力性尿失禁流行病学调查的研究进展［J］.现代妇产科进展，2005，14（4）：316.

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［4］ 袁浩斌，钱晓路，张美娟.盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：172.

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［7］ 肖云琴，邹敏云，朱波.产后盆底肌功能训练治疗女性尿失禁［J］.江西医学院学报，2009，49（1）：73.

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［10］ 吴娟娟，刘秀兰.健康教育在压力性尿失禁病人中的应用［J］.全科护理，2010，8（8A）：2058 2060.