郭秀静,王玉琼,刘 樱
随着产科医学的发展及医学模式的转变,孕产期心理健康受到了越来越多的关注,但相对于产后心理研究而言,目前对于产前心理问题的研究相对较少,然而产前心理问题并不少见,特别是在孕晚期,随着分娩期的临近,孕妇对胎儿健康及自身分娩过程的担心越来越多,导致孕晚期妇女产生较大的情绪波动。为探讨孕晚期妇女抑郁状况及其与社会支持间的关系,笔者对752例孕晚期妇女进行了调查研究。现报道如下。
1.1 研究对象 2008年1月—2009年12月在成都市3所妇产儿童专科医院(部级、市级、区级各1所)进行产前检查的孕晚期妇女,共计752例。年龄20岁~41岁(28.69岁±3.65岁)。其中已婚743例(98.80%),未婚8例(1.06%),丧偶1例(0.14%);初产妇625例(83.11%),经产妇127例(16.89%);文化程度:小学及以下11例(1.46%),中学110例(14.63%),大学及以上631例(83.91%)。纳入标准:孕周>28周,意识清楚,能够独立完成问卷填写,并愿意参与本研究。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表:包括孕妇的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料。②爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS):该量表的英文原版由Cox等于1987年编制而成,然而研究证实,除了用于产后抑郁的筛查,该量表还适用于孕妇[1]、丈夫[2]、临终病人[3]等群体。本研究所采用的是由香港中文大学Lee等于1998年编译而成的中文版,经研究证实此量表具有良好的信度及效度,并建议其最佳临界值为9.5[4]。量表共包含10个条目,每个条目分4级评分(0分~3分),总分范围0分~30分,其分数越高,抑郁程度越重。③社会支持量表(interpersonal support evaluation list,ISEL):该量表的原版由Sheldon编制,用于测定人们获得社会支持的情况,该研究所采用的是经编译后的中文版,研究证实具有良好的信度及效度[5]。量表共包含40个条目,可分为4个维度,即信息支持(1条~10条)、陪伴支持(11条~20条)、物质支持(21条~30条)和情绪支持(31条~40条),量表采用5级评分法(1分~5分),总分40分~200分,得分越高表明所获得的某类支持越多。
1.2.2 资料收集方法 向入选的孕妇讲解本次研究的目的和意义,取得同意之后签署知情同意书,并将调查问卷发放给孕妇,要求其在30min内独立完成问卷的填写,填写完毕当场收回,并对其完整性进行查看。本次研究共发放问卷834份,回收有效问卷752份,有效回收率90.17%。
1.2.3 统计学方法 将所有有效问卷的结果输入计算机,采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。其中,产前抑郁及社会支持状况采用描述性统计分析,产前抑郁与社会支持之间的关系采用Pearson相关分析。
2.1 孕晚期妇女产前抑郁状况 参与本研究的752例孕晚期妇女,其EPDS得分0分~23分(7.53分±4.26分),其中有237例妇女EPDS得分大于9.5分,产前抑郁发生率为31.52%。
2.2 孕晚期妇女的社会支持状况(见表1)
表1 752例孕晚期妇女社会支持状况
由表1可见,物质支持得分最高,其次为信息支持和陪伴支持,而情绪支持得分最低。信息支持和陪伴支持得分比较差异无统计学意义(t=1.028,P=0.304),其他得分两两之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持各维度的相关分析(见表2)
表2 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持各维度的相关分析(r)
3.1 孕晚期妇女产前抑郁状况分析 产前抑郁,又称为妊娠期抑郁,是指在妊娠期间出现以郁闷、空虚感、烦恼、愤怒、沮丧、绝望等一系列症状为特征的心理障碍,常表现为食欲缺乏、失眠或嗜睡、动作缓慢、疲乏、自责等,甚至有自杀企图[6]。本次研究结果显示,孕晚期妇女产前抑郁的发生率为31.52%。Atif等[7]对632名孕晚期妇女用临床用神经精神评定量表(SCAN)ICD-10进行调查研究,结果表明孕晚期抑郁发生率为25%,较本次研究结果低,可能与各国文化差异有关,而且两项研究所采取的评价标准不同,ICD -10较EPDS对产前抑郁的筛查标准更加严格,因此Atif的研究结果相对较低;吴艳等[8]用EPDS对116名妊娠21周~37周的妇女进行调查,发现产前抑郁的发生率为22.41%,也较本次研究结果低,可能与所选取孕妇的孕周偏小,孕妇所担心的问题相对较少有关。产前抑郁不但会影响母体及子代的身心健康、妊娠过程、妊娠结局及婚姻家庭关系,而且产前抑郁是产后抑郁发生的一个显著预测因子[9]。因此,产前心理健康,尤其是产前抑郁情绪同样是围生期保健中一个不可忽视的部分,应引起医务人员的高度重视。
3.2 孕晚期妇女社会支持状况分析 社会支持是一种个体可利用的外部资源,它可通过满足个体需求,降低压力水平,缓冲压力影响,促进身体健康[10]。按照所提供支持的种类不同,可分为物质支持、情绪支持、信息支持及陪伴支持。由表1可以看出,总体来说,孕晚期妇女得到的社会支持较多,各维度支持状况也较好,其中以物质支持得分最高,其次为信息支持和陪伴支持,而情绪支持得分最低。究其原因,可能与当今社会的特点有关,目前多数人的物质生活水平已较高,不存在物质方面的支持不足,因此物质支持得分较高;而随着生活节奏的加快和工作强度的增加,使得部分孕妇与家人或朋友团聚的机会有所减少,其间的沟通也随之减少,因此这部分孕妇在情绪支持、陪伴支持及信息支持方面比较匮乏。作为医务人员,应加强孕期心理保健,向孕妇及家属讲明社会支持对孕产妇的重要性,鼓励家属增加与孕产妇相处的时间,注重与孕产妇之间的情感信息交流,从各方面为其提供支持。
3.3 孕晚期妇女产前抑郁与社会支持的关系 由表2可以看出,社会支持总分及各维度支持均与产前抑郁呈负相关,即社会支持得分越高,抑郁得分越低。这一结果充分说明了社会支持在预防产前抑郁中的重要作用,与Ying等[5,11]的研究结果一致。同时,表2显示,信息支持是社会支持中与产前抑郁相关性最强的维度,其次是情绪支持和陪伴支持,而物质支持与产前抑郁的相关性最弱。这说明了信息支持在预防产前抑郁中尤其重要,情绪支持和陪伴支持的作用也较大,而在目前物质生活整体较富裕的情况下,物质支持对产前抑郁的影响已相对较弱。因此,作为医护人员,应提高孕妇家属对各维度社会支持的重视程度,而不仅是物质支持,以提高孕妇应对压力的水平,缓解心理压力,减少产前抑郁的发生。
3.4 本研究的局限性 本研究样本量相对较大,研究结果较准确,且选取的研究对象均为孕晚期妇女,针对性较强。然而,本次研究的研究对象来自成都市区的3所医院,其共同特点是学历层次较高,物质生活水平较高,因此相对于来自乡镇、农村地区的孕妇来说,本次研究结果的代表性尚值得探讨,建议今后扩大研究范围,以提高结果的代表性。
[1] Adouard F,Glangeaud Freudenthal NMC,Golse B.Validation of the edinburgh postnatal depression scale(EPDS)in a sample of women with high - risk pregnancies in France[J].Arch Women Ment Health,2005,8(2):89 95.
[2] 张慧琳,李乐之.三种国外产后抑郁量表应用的比较分析[J].中华护理杂志,2007,42(2):186-188.
[3] Mari LW,Trevor F,Nicky R.Criterion validation of the edinburgh postnatal depression scale as a screening tool for depression in patients with advanced metastatic cancer[J].J Pain Symptom Manage,2000,20(4):259-265.
[4] 仇剑蓥,王祖承,罗来敏,等.爱丁堡产后抑郁量表的临床应用[J].上海精神医学,2001,13(4):219-221.
[5] Ying Lau,Daniel FKW.The role of social support in helping Chinese women with perinatal depressive symptoms cope with family conflict[J].Journal of Obstetric Gynecologic,and Neonatal Nursing,2008,37(5):556 -571.
[6] 姬萍,何仲.妊娠期抑郁及其护理[J].国外医学:护理学分册,2002,21(9):413 -415.
[7] Atif R,Francis C.Outcome of prenatal depression and risk factors associated with persistence in the first postnatal year:Prospective study from Rawalpindi,Pakistan[J].Journal of Affective Disorders,2007,100:115-121.
[8] 吴艳,任慕兰,张志.妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析[J].现代医学,2008,36(6):416 -418.
[9] 胡娟,王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究[J].中华护理杂志,2009,44(11):984 987.
[10] 杨红霞,宋国丽,李如萍,等.社会支持、家庭功能对产后抑郁情绪的影响[J].护理研究,2009,23(12A):3126-3128.
[11] Claire W,Stephanie M,Urania M,et al.Social support and social conflict as predictors of prenatal depression[J].Obstetric and Gynecology,2007,110(1):134-140.