希望护理在胃肠道肿瘤病人中的应用

张志芳，何 燕，王开兰，王晓红，金建琴

胃肠道癌症是我国常见的恶性肿瘤之一，总体预后不佳，治疗疗程长，极大影响了病人的心理健康。长期处于这种负性情绪会引起免疫功能下降和内分泌功能失调，降低机体对疾病的抵抗力，严重影响病人的康复及生存质量［1］。国外护理学者通过大量研究显示，希望水平是癌症治疗的一个重要组成部分，是人们在危机时刻的重要应对策略，同时也是病人战胜疾病、重塑信心的内在源泉［2］。因此，我院护理人员将希望理论应用于胃肠道肿瘤病人的临床护理中，提高了病人的希望水平及对护理工作的满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2009年1月—2009年6月在我科住院的胃肠道肿瘤病人60例，其中男32例，女28例，年龄35岁～65岁（51.7岁±10.8岁）。其中胃癌22例，十二指肠癌18例，结肠癌10例，直肠癌10例。根据病人入院顺序编号对应随机数字表，奇数为干预组，偶数为对照组，每组30例。纳入标准：①确诊为原发性胃肠道肿瘤；②年龄在35岁～65岁且知晓自己病情，卡氏评分（KPS）≥60分；③同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①胃肠道转移性癌；②年龄小于35岁或大于65岁，尚不清楚自己的病情，且家属均刻意隐瞒者；③病人及家属拒绝参加者。两组病人性别、年龄、文化程度、肿瘤类型、肿瘤分期、希望水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理和健康教育，包括心理护理、饮食指导、生活护理、疾病相关知识指导、药物指导等。干预组在常规护理基础上将希望理论贯穿于整个护理实践中。具体措施：①舒适护理。建立信任的护患关系，在临床照护过程中时刻体现关爱意识，如言语鼓励、耐心倾听、温柔抚触、娴熟的操作等，及时识别并处理病人的各种不适，适时穿插一些疾病的相关知识和自护技能，提高自理能力，控制和缓解症状。②由责任护士与病人及家属共同确立健康目标，并签订目标协议。护理人员协助并关注目标的达标情况，如病人完成该目标，予以及时鼓励并制定新的健康目标，若目标未达标，与病人一起共同分析原因，找出解决办法。目标必须是切实可行并且与病人共同制定的，比如对于吸烟的病人，护士先向病人介绍吸烟对身体的影响，然后帮助病人逐渐减少吸烟的支数。您觉得您可以减到每天几支呢？能不能试着每天只抽1支呢？那我们就达成约定，我下次再来看看您是不是做到了。③充分调动社会支持系统。成立病友俱乐部，鼓励病人说出自己的患病体验，邀请抗癌明星现身说法，增加病人的抗癌信心，医生／护士开展健康大讲堂每周1次，每次1h，讲授胃肠道肿瘤病人的饮食、锻炼等方面的知识，并解答病人提出的问题；老病友成立爱心义工队，志愿帮助一些新病人，介绍自己的抗病经验，互相支持鼓励。护理人员同时邀请病人家属共同参与，明确他们的信念与支持对病人建立与维持希望的影响。以上综合护理干预措施持续4周。

1.2.2 评价方法 两组病人分别在干预前后进行满意度及希望水平的测评。①病人满意度调查表内容包括对护理服务态度、服务方式、服务内容、护患关系、总体满意度。②Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［3］包含对现实和未来的积极态度（temporality and future，T）、准备采取积极行动（positive readi－ness and expectancy，P）、与他人保持密切关系（interconnectedness，I）3个维度12个项目，从非常不同意到非常同意采用1级～4级评分。总分12分～48分，得分越高，表示希望水平越高，其中12分～23分者定义为低水平，24分～35分者定义为中等水平，36分～48分者定义为高水平。

1.2.3 统计学方法 所得数据输入SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后希望水平比较（见表1）

表1 两组干预前后希望水平比较分

2.2 两组干预后病人对护理工作满意度（见表2）

表2 两组干预后病人对护理工作满意度 例（%）

3 讨论

消化道恶性肿瘤占我国癌症发病总数的57.8%，包括手术治疗及手术后放化疗等综合治疗措施，治疗疗程长，总体预后也不容乐观［4］。癌症作为一种危害生命的负性生活事件，本身又是一种应激源，对病人及家属同样会带来沉重的心理压力，产生各种不良心理症状，如绝望、焦虑和恐惧等。负性情绪的长期存在严重影响病人的治疗和康复，降低病人的生存质量，甚至能促进肿瘤的复发、恶化和转移［5］。而希望已经成为癌症病人的一种新的护理目标。Herth［6］认为，希望是一种可超越现状，并对生命产生持续性正向促进作用的动态力量。希望从生理、心理、社会等多个层面影响病人的健康，在生理方面，希望能减轻疾病造成的痛苦和身体障碍；在心理方面，希望能给予病人战胜疾病的信心和勇气，帮助病人减轻不良情绪；在社会方面，“希望”能够帮助病人建立良好的人际互动，使病人获得更多的社会支持从而避免产生绝望的感觉［7，8］。因此，具有较高希望水平能调动病人及家属的积极性及主动性，为病人应对和战胜疾病提供较多的内在资源；同时也能促进病人与医务人员的沟通，提高病人对治疗和护理的依从性，促进其身心健康并提高生存质量。

Herth希望量表是由美国学者1991年编制，1999年中国医科大学赵海平等翻译并引入我国，具有良好的信度和效度［3］。本研究引入Herth希望量表，并将希望护理贯穿于胃肠道肿瘤病人整个住院过程。首先，根据Dufault等［9］的观点，狭义的希望与特定的目标相关联，而关注目标则是希望的核心。因此，本研究中护理人员与病人及家属一起共同制定具体而又切实可行的目标，明确达到目标的步骤并动态评估目标的达成情况，及时给予鼓励和支持，使病人对未来心存希望。其次，大量研究显示病人的希望水平与感受到的社会支持呈正相关［3］，本研究中充分动员病人的社会支持网络，如医护人员的信息支持、病友之间的互帮互助、家属的支持鼓励等。第三，护理人员通过娴熟的技术操作，耐心倾听病人的感受、适时的抚触，教会病人一些必要的自护知识和技能等，尽可能使病人舒适，避免影响其希望水平。表1显示，干预组实施希望护理后，希望水平总分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，希望护理的实施，使护理人员注重对病人的心理护理，把提高并维持病人的希望水平作为现实的工作目标，从而提高了病人对护理工作的满意率。

综上所述，本研究中希望护理的应用显著提高了胃肠道肿瘤病人的希望水平，然而对于今后针对不同疾病群体提高希望水平的护理干预研究还需要扩大样本量及观察时间，并且要注意实施个性化的护理以满足不同个体的需求。

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［7］ 李铮.希望护理研究进展［J］.护理研究，2007，21（8B）：2069-2071.

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