826例抗生素合理应用干预的医护合作1）

雷红力，周建新，孙 波

2007年上海市浦东新区张江社区卫生服务中心对内科、儿科住院病人预防性使用抗生素进行了研究，收到了很好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2007年3月—2009年5月内科住院病人开展医护合作抗生素合理使用的干预。共826例病人，男457例，女369例，中位年龄53.6岁。随机抽取同地区同类医院同期未进行针对性干预的内科住院病人300例作为对照组。对既往未实施医护合作干预而使用抗生素的50例病人（对照组）与实施医护合作干预使用抗生素的50例病人（干预组）护理记录中有关临床感染诊断、相关感染、医护联系的记录进行纵向比较。对照组采取日常工作形式，干预组采取医护合作的组织干预、表格干预和技术反馈干预3种形式 。

1.2 方法

1.2.1 组织干预 ①以课题组为中心，建立由院领导牵头由内科医生和护师（士）组成的合作干预网络系统。②通过下发有关抗菌药物临床应用指导原则方面的书籍50本和相关资料，办培训班3次和考试1次，加强对临床医生和护师（士）抗生素的预防应用知识的培训。③通过办黑板报、宣传栏4期，营造抗生素合理使用、合理干预的环境和气氛。④按“抗菌药物临床应用指导原则”的“国家级标准”制定抗菌药分级管理制度，强调预防用药指证和审批制度。

1.2.2 表格式干预 根据研究目的在提醒用药原则的方式下，按临床用药思考的阶段设计干预式表格。①在预防用药干预表的底端先注明内科合理使用抗生素的主要原则，起到提醒作用。②表格中设计评估项目、判断项目、用药记录项目、观察项目、评价项目等。每份内科住院病历都要填写干预表，在填表中接受表格式干预。

1.2.3 技术反馈 课题组网络系统对预防使用抗生素进行4次质量检查干预，将干预表格收集、审核、评价、反馈给内科医生和护理人员，促进抗生素合理应用。课题组外聘技术顾问和专家，不定期来院指导临床合理使用抗生素工作4次，形成一种干预方式。

2 结果

2.1 两组临床使用抗生素情况（见表1）

表1 两组抗生素使用情况

2.2 两组住院期间各项费用及平均住院日比较（见表2）

表2 使用抗生素病人住院各项费用及平均住院日比较

2.3 实施医护合作前后护理记录中有关临床感染和相关感染、医护联系记录比较（见表3）

表3 实施医护合作前后护理记录中有关临床感染和相关感染、医护联系记录比较 例（%）

3 讨论

2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部公布《抗菌药物临床应用指导原则》——即“国家标准”，在此之前，我国偶有学者和个别医疗机构自行制定过“抗生素合理应用的标准”并按此执行进行过研究。由于自行制定的“标准”不具权威性只能在小范围中使用。因此，这类研究较少，且按各自“标准”用于抗生素合理使用的研究资料之间无统一性，也就无可比性，大大影响了抗生素临床应用和管理的研究质量，某些资料变得毫无意义［1］。

张江社区卫生服务中心认真执行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部公布《抗菌药物临床应用指导原则》，采取组织干预、表格干预、技术反馈的3种形式对抗生素的合理应用进行了系统性的干预，收到了良好的效果。研究显示，干预组比对照组的抗生素预防使用率减少了5.3%，抗生素在总药费中的比例也有所减少。

特别值得一提的是：整个干预过程中融入护理人员的参与合作形式。通过护理人员直接参与培训、学习、填写干预表格、技术指导查房、资料收集反馈、护理登记等干预活动，调动了护理人员的积极性，从而促进了临床医生对抗生素的合理应用，促进了医院相关部门对抗生素合理应用的管理，护理观察记录和医护联系的记录内容增加28%～60%，提高了全院临床合理应用抗生素的整体水平。

张江社区卫生服务中心属一级医院，地理位置在城乡结合部，主要收住内科中老年慢性病病人。这类病人的基础病多、复合病多，疾病常处于中晚期，同时症状和体征表现不典型，加上一级医院的医疗设备有限，不能做细菌培养等检查，明确诊断困难，常常凭临床经验来治疗，所以抗生素的使用率一直很高。在实施对住院病人合理应用抗生素的干预中，发现上述的干预形式初期工作量很大，特别表格干预形式比较复杂，需要经费支持，长期效果有待观察。同时也发现《抗菌药物临床应用指导原则》中的某些具体原则在执行中存在争议［2］，给临床抗生素的技术指导和合理应用的判断带来一定的困难。

切实执行《抗菌药物临床应用指导原则》，使用组织干预、表格干预、技术反馈干预和医护形式，开展了对住院病人合理应用抗生素的干预性研究，目前少见相关报道。我院研究的形式和方法愿起到抛砖引玉之作用，为其他学者从事抗生素合理应用的干预、抗生素科学管理的研究提供借鉴。

［1］ 孙波，周云芳.谈对住院病人预防使用抗菌药的干预［J］.中国现代药物应用，2008，20（2）：101-102.

［2］ 赵炜磊，孙波，周建新，等.对内科住院病人预防使用抗生素的干预性研究［J］.中国药物与临床，2010，10（1）：66-67.