热牙胶垂直加压充填技术用于根管治疗的临床研究

郭冬梅

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

热牙胶垂直加压充填技术用于根管治疗的临床研究

郭冬梅

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

目的 对热牙胶垂直加压充填技术用于根管治疗的临床疗效进行评价。方法 选择到本院牙体牙髓科就诊的牙髓病或根尖周病患者80例，患牙80颗，按就诊顺序随机分为2组，分别采用热牙胶垂直加压充填技术（实验组）和冷牙胶侧方加压充填技术（对照组）进行根管充填。对2组的根管充填时间和根管充填效果进行比较。术后3、6个月和1年进行复查，并拍摄X线片进行记录。结果 术后6个月，实验组成功39例，失败1例；对照组成功31例，失败9例。术后1年，实验组成功39例，失败1例；对照组成功32例，失败8例。2组比较有显著性差异（P＜0.05）。实验组适充39例，超充1例，欠充0例；对照组适充31例，超充5例，欠充4例。以根管为单位，实验组根管充填时间平均为67.7秒/根管，对照组平均为185.9秒/根管，2组比较P＜0.05。结论 热牙胶垂直加压充填技术临床操作简便有效，操作时间短。

根管治疗；垂直加压充填技术；热牙胶

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法。根管治疗的成功率在87.4%～94.5%之间，成功根管治疗的首要条件是完善的根管充填，其为根周组织的康复提供了生物环境。因此，根管充填是根管治疗过程中的重要步骤，根管系统严密的三维充填是根管治疗成功的关键[1]。

根管充填的主要目标是防止龋洞、根管系统、根周组织之间有任何改变，为根管的感染和再感染提供一个防护屏障[2]。根管系统包括1根主根管和许多副根管、侧支根管、吻合根管和鳍形延长，其结构非常复杂。Seltzer等[3]曾报道侧支根管、根管交通支等的存在是影响根管治疗成功的重要因素。本文拟通过对热牙胶垂直加压充填技术和冷牙胶侧方加压充填技术的临床观察，为热牙胶垂直加压充填技术的推广和应用提供临床和实验依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2006年12月至2008年12月在兰州市口腔医院口腔内科就诊的初诊患者为本研究抽样对象。纳入标准：（1）患者年龄在14～60岁之间，经过常规及X线检查诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，需要进行根管治疗。（2）临床检查无瘘管，X线片显示根尖发育完成，利用数码X线片测量其根尖周病变的直径＜1cm。（3）根尖孔已完全形成的恒磨牙，患牙未接受过根管治疗，根管无钙化不通。（4）患者知情同意，能清楚用语言表达疼痛不适。

1.2 材料与设备

牙胶（北京公司生产），根管糊剂（上海二医公司生产），镍钛器械Protaper（Densply公司生产），SystemB和ObturaⅡ（均为美国公司生产）。

1.3 分组及操作步骤

选取符合标准的患者80例，患牙80颗，按就诊顺序随机分为2组，实验组40例，对照组40例。均常规开髓、拔髓，使用根管长度测量仪配合诊断，拍摄X线片确定准确工作长度，使用机用镍钛器械Protaper进行冠根向根管预备，使用EDTA润滑根管并配合2.5%次氯酸钠和超声波进行根管冲洗，后封入Ca（OH）2糊剂，待无症状、无叩痛、无渗出物时，实验组采用根管糊剂和热牙胶垂直加压充填技术（以下称热牙胶垂直加压充填技术）进行根管充填，对照组采用根管糊剂和冷牙胶侧方加压充填技术（以下称冷牙胶侧方加压充填技术）进行根管充填，拍摄X线片了解充填情况，嘱患者定期复查（3、6个月及1年），包括临床观察和X线片检查，并进行记录。

1.4 检测指标

（1）根管充填效果。根管充填的X线判定标准如下：适充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封闭严密；欠充，根管充填材料距根尖2 mm以上或根尖封闭不严密；超充，根管充填材料超出根尖孔。（2）术中疼痛。记录术中患者疼痛情况，以牙为单位。（3）根管充填时间。记录每个根管充填所需的时间，以根管为单位。

1.5 疗效评价标准

成功：1年内无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，无瘘管，X线片显示根尖周病变区密度增加或根尖区暗影消失。失败：根管充填后不久牙齿出现不典型的自发痛，咀嚼功能差，叩痛明显，出现瘘管，X线片显示根尖周病变无变化和无好转[4]。

1.6 统计学处理

采用SPSS8.0统计软件进行统计，进行χ2检验。

2 结果

2.1 样本资料

本实验收集患牙80颗，每组40颗。每组根管数目不同，实验组135个，对照组129个。2组患者的性别、年龄及牙位构成无显著性差异，所有样本的诊断结果无差异，有良好的可比性。

2.2 检测结果

热牙胶垂直加压充填技术与冷牙胶侧方加压充填技术临床效果的比较见表1。

表1 实验组与对照组术后6个月、1年复查结果比较（例）

按α=0.05检验水准，术后6个月、1年实验组临床疗效与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），实验组的临床疗效优于对照组。

热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填技术的质量比较见表2。

表2 实验组与对照组使用2种方法填充的质量比较（颗）

热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填时间比较，前者所用时间比后者短，2组比较有显著性差异（P＜0.05）（见表3）。

表3 实验组与对照组充填时间比较

3 讨论

根管充填是根管治疗的关键步骤之一，理想的根管充填应是根充材料将根尖区牙本质与牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。冷牙胶侧方加压充填技术是临床上常用的充填方法，但存在质地不均匀、与根管壁的适应性较差、不能严密封闭整个根管系统等缺点，无法达到理想的三维充填，且在侧方加压过程中会产生较大的楔力，容易导致根管纵裂。而热牙胶具有良好的流动性，能够更彻底地封闭整个根管系统，包括细小弯曲根管、根管内交通支及侧支根管，因此热牙胶垂直加压根管充填技术对提高根管治疗的质量具有重要作用。

通过本实验我们发现并证实了热牙胶在根管内具有较好的充盈性，适应性强，可随根管形态灌注到管腔的各个部分，对常规根管充填法不能达到的侧支根管或副根管也能严密封闭[5]。热牙胶垂直加压充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，增强了根尖的封闭能力。热牙胶在根管内凝固后，仍保持原有体积和形态，不产生边缘裂隙[6]。但是，它也具有一定的局限性。首先，热牙胶不像冷牙胶可以精确控制牙胶尖进入的长度。其次，由于热牙胶具有较好的流动性，所以热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔[7]。故在临床操作中根据不同根管充填技术的特点，掌握正确的充填方法非常重要。最后，热牙胶会在根管表面产生过高的温度，可能会损伤牙周韧带、牙骨质及牙槽骨[8]。本实验未发生根充后因牙周膜损伤而引起的疼痛，这也证实了在临床操作中严格执行操作规程对于减少并发症有至关重要的作用。

本实验证实采用热牙胶垂直加压充填技术治疗急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的临床疗效优于传统的冷牙胶侧方加压充填技术，值得临床推广应用。

[1]张婷婷.ObturaⅡ高温热塑牙胶注射充填的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35（增刊）：172～174.

[2]Gutmann JI.Pathways of the pulp， 8thn.St.Louis， MO：Mosby，2002，293～364.

[3]Seltzer S，Bender IB，Smith J，et al.Endodontic failures an analysis based on clinical，roentgenographic and histologic findings PartⅠ[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1967，23（4）：500.

[4]史俊南.论根管治疗术[J].上海口腔医学，1992，1：536.

[5]Gencoglu N.Comparison of 6 different gutta-percha techniques（partII）：Thermafil，JS Quick-Fill，Soft Core，Microseal，System B，and lateral condensation[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2003，96（1）：91～95.

[6]Stabholz.Pathways of the Pulp.St[J].Louis：Mosby，1994，576～585.

[7]Aqrabawi JA.Outcome of endodontic treatment of teeth filled using lateral condensation versus vertical compaction （ Schilder’s technique）[J].J Contemp Dent Pract，2006，7（1）：17～24.

[8]Jurcak JJ.In vitro intracanal temperature produced during warm lateral condensation of gutta-percha[J].J Endod，1992，20：18.

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1671-1246（2010）12-0142-02